Vigtigste / Løbende næse

Otolaryngology eller hvordan er modtagelsen hos ENT-lægen. Hvem er ENT-lægen?

Løbende næse

En otolaryngologist er en læge, der diagnostiserer og behandler sygdomme i ørerne, nasopharynx, strubehoved, næse, mandler, frontal bihulebetændelser, maxillary bihulebetændelser, maksillære bihuler, og udfører også operationer for at fjerne tonsiller og adenoider. Endvidere afslører ENT-lægen symptomer, som tilsyneladende ikke er forbundet med sygdomme i det øvre luftveje, det er svimmelhed, der opstår i Meniere's sygdom og fremkalder sygdomme i mellemøret. En otolaryngolog tager også skader på næsen, halsen og ørerne og fjerner fremmedlegemer fra ENT-organerne.

Læger lægger særlig vægt på både rutinemæssige inspektioner af medarbejdere i virksomheder, studerende og gravide samt forebyggende foranstaltninger.

Hvilke symptomer skal rettes til en ENT læge? En otolaryngologist konsulteres, hvis du er bekymret for følgende:

  • tøs næse, næseudslip, løbende næse;
  • allergisk rhinitis;
  • høretab, øre smerte;
  • hyppig tonsillitis
  • nasopharyngeal smerte;
  • hvid plak i munden eller mandlerne;
  • forstørrede lymfeknuder: øre, submandibulær, cervikal;
  • snorken.

Hvilke sygdomme behandler ENT-lægen?

  • Løbende rhinitis;
  • Angina (akut tonsillitis);
  • ondt i halsen;
  • Betændelse i øret - otitis media;
  • Svovlpropper;
  • Inflammation af de maksillære bihuler - antritis;
  • Polypper.

Hvordan er aftalen med otolaryngologisten?

1. Lægen skal lytte til alle patientens klager, spørge om alle de virale sygdomme, der er ramt, finde ud af, hvilke allergiske reaktioner der er (at blomstre i foråret-sommeren, til kæledyr, til planter).

2. Jeg skal finde ud af, om der er en genetisk forudsætning for ENT-sygdomme, og sørg for at gøre sig bekendt med den medicinske dokumentation.

3. Gennemfør en grundig inspektion af ENT organer.

4. Udpeg om nødvendigt en supplerende undersøgelse.

  • Medicin. Giv retning til røntgen og levering af nødvendige blodprøver til allergiske reaktioner.
  • Fysioterapi. Gennemfør et to-ugers forløb af laserterapi, vask auricleen eller vask nasopharynx.

5. Om nødvendigt, kirurgisk indgreb for at åbne et hæmatom, abscesser, cauterization af polypper og meget mere.

6. Hvis en meget forsømt eller vanskelig sag anbefales kirurgi til at korrigere næseskillebenet, fjern godartede tumorer og genoprett høreapparatet.

  • Omfattende diagnose af søvnforstyrrelser - polysomnografi;
  • Fiber endoskopisk undersøgelse af næse og nasopharynx. Fiber endoskopi er et rør med et spejl, som du kan se, hvilken grad af adenoider, polypper;
  • Åndedrætsfunktion
  • Undersøgelse i det somnologiske laboratorium, undersøgelse af søvnforstyrrelser;
  • Ultralyd undersøgelse;
  • Næse- og pharyngeal udslæt på forskellige bakterier;
  • Hall ration test, caloric test, test for svimmelhed;
  • Magnetisk resonans undersøgelse;
  • Beregnet tomografi.

otolaryngologist

En otolaryngolog er en tværfaglig specialist, der beskæftiger sig med diagnose og behandling af forskellige sygdomme i øvre luftvejssygdomme og høreorganer. Generelt omfatter organer, der administreres af en ENT-specialist, næse, ører, strubehoved, mandler, bronchi, maxillary, frontal og maxillary bihuler.

I medicinske institutioner udføres funktionerne hos en voksen og barnets otolaryngolog normalt af to forskellige specialister. Den pædiatriske ENT-læge behandler sygdomme i de samme organer, men kun overvejende hos personer under 14 år.

Hvad behandler en otolaryngologist?

Otolaryngologistens aktivitet er ekstremt forskelligartet. Det omfatter primært diagnose, behandling og forebyggelse af følgende sygdomme:

  • tonsillitis er en betændelse i tonsillerne af en overvejende smitsom karakter, der forekommer med udtalt symptomer på forgiftning af kroppen;
  • faryngitis - betændelse i svælgets slimhinde
  • rhinitis - betændelse i næse slimhinder
  • ARVI - åndedrætssygdomme, der er af viral oprindelse
  • bronkitis - betændelse i bronchi;
  • influenza er en sæsonbestemt smitsom sygdom forårsaget af forskellige influenzavirusstammer;
  • otitis media - betændelse i øret strukturer;
  • bihulebetændelse - selv- eller sekundær sygdom, lokaliseret i den maksillære bihulebetændelse.

De fleste af disse sygdomme er hovedsageligt af infektiøs oprindelse, bakterier (streptokokker), vira (adenovirus) kan fremkalde betændelser i ENT-organer. Otolaryngologists opgave omfatter ikke blot diagnosen af ​​en infektion, men også bestemmelsen af ​​dets primære patogen, da efterfølgende behandling afhænger af dette. Ofte forårsager inflammatorisk proces i et ENT-organ lignende ændringer i andre organers væv. Så, tonsillitis provokerer rhinitis, otitis media, i avancerede tilfælde - betændelse i de maksillære bihuleer mv. Alle disse ændringer bør ikke gå ubemærket af otolaryngologen.

Ud over inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet og hørelse inden for specialpathologins kompetence som:

  • adenoider - overdreven vækst af pharyngeal tonsils;
  • næsepolypper - godartede neoplasmer, der opstår på baggrund af kroniske infektioner i øvre luftveje og allergier;
  • bronchial astma er en ikke-infektiøs kronisk sygdom i åndedrætssystemet.

Lægen otolaryngologist diagnostiserer næseskader, forskellige neoplasmer af ENT-organer, om nødvendigt sender patienten til undersøgelse til andre specialister - en onkolog, en tandlæge, en kirurg mv.

Hvornår skal man gå til receptionen til ENT

De fleste af sygdommene relateret til ledelsen af ​​otolaryngologen ledsages af udtalt symptomer. Hvis de opstår, anbefales det at kontakte denne specialist. Tilstedeværelsen af ​​en infektion i øvre luftveje er angivet ved:

  • rødme i slimhindebetændelsen;
  • smerte ved indtagelse
  • hæshed;
  • tør eller våd hoste;
  • tør mund.

I sygdomme i næsen bemærkes:

  • åndedrætsbesvær
  • nasal overbelastning
  • tør næse slimhinder
  • nysen;
  • løbende næse
  • smerter i næsen eller maxillære bihuler.

Øresygdomme ledsages af høretab og smerte af varierende intensitet. Årsag til høretab eller vækst af tumorer i øret strukturer kan også være årsag til høretab.

Karakteristisk for alle infektiøse inflammatoriske processer i kroppen er symptomerne:

Med en stærk forgiftning af kroppen kan være en forstyrrelse af stolen, kvalme, opkastning.

Kontakt ENT-lægen er nødvendig, hvis et eller flere af de ovennævnte symptomer opstår. Faren for mange sygdomme ligger i deres evne til at strømme ind i den kroniske form, hvilket er vanskeligere at behandle.

Høring af en god otolaryngolog er også nødvendig ved påvisning af sæler af forskellig art inden for nakke, hals, mund, næse, med ondt i halsen, der ikke er langvarig og kan ikke behandles, langvarig tilstedeværelse af sår og erosioner på mundslimhinden. Specialisten vil under alle omstændigheder acceptere patienten og om nødvendigt henvise den til den nødvendige læge.

Hvad sker der efter en otolaryngologs undersøgelse

Modtagelse hos otolaryngologen passerer i flere faser. Indledningsvis beder specialisten patienten om klager. Patienten skal være klar til at svare på spørgsmål om, hvad der generer ham på et givet tidspunkt, om han har kroniske sygdomme i øvre luftveje, hvilke smitsomme sygdomme han havde før osv.

Dernæst undersøger lægen patientens hals, palpaterer hans nakke og submandibulære lymfeknuder, lytter til lungerne med et stetoskop. Under proceduren for at undersøge halsen, gør specialisten opmærksom på tilstanden af ​​mundslimhinden, palatinmandillerne, bemærker tilstedeværelsen eller fraværet af den inflammatoriske proces. Dette gøres simpelthen, patienten skal åbne munden så bredt som muligt.

Otolaryngologen kan vurdere tilstanden af ​​lymfeknuderne med deres omhyggelige sondering. Forstørrede lymfeknuder i størrelse angiver tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen.

Yderligere handlinger fra specialisten afhænger af den specifikke årsag til patientens behandling. Til diagnosticering af infektioner i det øvre luftveje er oplysninger, der normalt samles under kommunikation med en patient, tilstrækkelige. Derudover kan ENT-lægen ordinere en blodprøve og bakteriologisk inokulation, hvilket gør det muligt at identificere sygdommens hovedårsagsmiddel.

Hvis du har mistanke om en nasal polypus eller maksillær bihulebetændelse, er rhinoskopi foreskrevet - en undersøgelse af næsekaviteten ved hjælp af specialudstyr, ultralyd af de maksillære bihuler. Metoden til undersøgelse af høreapparat kaldes otoskopi. Proceduren er ordineret til mistanke om inflammatoriske processer og neoplasmer i øret strukturer.

Efter diagnosen af ​​en sygdom ordinerer otolaryngologen en passende behandling for situationen.

Forskningsmetoder for ENT organer

Til undersøgelse af ENT-organer anvendes instrumentelle metoder, hvis anvendelse kræver god belysning af hulrumene under undersøgelse. For at forbedre synligheden af ​​de viste hulrum bruger ENT-undersøgelser normalt kunstig belysning med en bordlampe og en frontreflektor. For nemheds skyld ved undersøgelse af vanskelige at opnå hulrum, anvendes nasal og larynx spejle, ørevenner og forskellige endoskoper.

Undersøgelser af næse og nasopharynx

Rhinoskopi udføres ved hjælp af et nasal spekulum eller øretragt hos små børn. Denne metode er angivet til mistænkt enhver sygdom i næsehulen, samt krænkelser af næsen som følge af krumning af septum eller næseblødning. Rhinoskopi giver dig mulighed for at udforske nasal septum, conchas, næsepassager og bunden af ​​næsehulen.

Punktering af paranasale bihuler udføres ved hjælp af særlige nåle. Hovedformålet med denne metode er at fjerne indholdet af bihulerne fra hulrummet til yderligere laboratorieundersøgelser. Det er normalt ordineret for mistanke om bihulebetændelse eller en cyste af paranasale bihuler.

Olfaktometri udføres i tilfælde af mistænkt ilfaktor ved anvendelse af et sæt lugtstoffer og et olfaktometer, en speciel indretning til måling af injektion af det lugtstoffer i næsen.

Øreundersøgelser

Otoskopi udføres ved hjælp af øretragten. Det er ordineret til diagnose af trommehindebetændelser, ekstern auditiv kanal og mellemør. Når det er muligt, anvendes forskellige forstørrelsesindretninger i otoskopi: forstørrere, optiske otoskoper og operationelle mikroskoper. Under kontrol af otoskopi udføres forskellige operationer på øret, og fremmedlegemer fjernes fra hulrummet.

Audiometri udføres for at bestemme den auditive følsomhed over for lydbølger i hele spektret af frekvenser, der opfattes af øret. De opnåede resultater registreres grafisk på audiogrammet. Audiometri er meget vigtigt for at opdage de tidlige stadier af høretab.

Akumetri er studiet af høring ved hjælp af tuninggafler. Giver dig mulighed for at skelne mellem øret i læsioner fra det indre øre. Desuden tjener aumumetri til at validere resultaterne af audiometriske undersøgelser.

Bestemmelsen af ​​lydstyrkenes lydstyrke udføres på forskellige måder: Et forsøg på at indånde, mens næsen er fastspændt og munden er lukket (Valsalvas metode), synke mens næsen er fastspændt (Toynbees metode) og blæser gennem Politzer. Luftindtrængning i mellemøret øges med et otoskop. Undersøgelsen er vigtig i diagnosen mellemørresygdomme.

Hals eksamen

Pharyngoscopy er en undersøgelse af den orale opdeling af svælg. Udført under kunstigt lys med spatel, nasopharyngeal og laryngeal spejle. Pharyngoscopy anvendes som en obligatorisk komponent i diagnosen af ​​de fleste terapeutiske patienter.

Epifaringoskopi udføres ved anvendelse af et nasopharyngeal spekulum eller et epifaringoskop. Det er foreskrevet for krænkelse af næsen vejrtrækning eller hørelse, mistænkte nasopharyngeal sygdomme. Epifaringoskopiya giver dig mulighed for at udforske buen og væggene i nasopharynx, pharyngeal munden af ​​de auditive rør.

Hypopharyngoscopy udføres ved hjælp af et laryngoskop eller larynxespekulum og omfatter undersøgelse af rod af tungen, de pæreformede bihule og tricorpale regionen, inden de går ind i spiserøret, inklusive. Udpeget på baggrund af resultaterne af radiografi for sygdomsforstyrrelser, til påvisning af fremmedlegemer såvel som for mistænkte tumorer.

Tracheobronchoscopy udføres ved hjælp af bronchoscopes for at studere tilstanden af ​​slimhinden og lumen i luftrøret og bronchi. Ofte bruges til at søge og fjerne fremmedlegemer fra luftvejene. I de fleste tilfælde udføres af pulmonologer.

Esophagoscopy udføres ved hjælp af hårde rør til slugesygdomme, spiserørets sprækker og påvisning af fremmedlegemer. I de fleste tilfælde udføres esophagoskopi af gastroenterologer.

Generelle forskningsmetoder

Ultralyd bruges til at studere tilstanden af ​​de maksillære og frontale bihuler for at detektere halstumorer. Tillader dig at detektere i bihulerne pus, cystisk væske og fortykkelse af slimhinden.

Radiografi refererer til de vigtigste metoder til forskning i øvre luftveje. Det er vant til at påvise medfødte anomalier af strukturen på knoglerne i kraniet, luftvejene og spiserøret, påvisning af tumorer, cystiske formationer og fremmedlegemer, diagnosen frakturer og brud på ansigtsskeletet.

Fibroskopi udføres ved hjælp af fleksible fiberskoper. Giver dig mulighed for at udforske næsepassagerne, væggene i nasopharynx, spiserøret, luftrøret og bronkierne, samt dårligt set på andre måder den indre overflade af epiglottis og subglossal hulrum. Fibroskopi er desuden brugt til at udføre biopsi, fjernelse af små fremmedlegemer.

Beregnet tomografi er en af ​​de mest nøjagtige diagnostiske metoder. Tomografen giver dig mulighed for at udføre den nødvendige forskning med en tilstrækkelig høj hastighed og høj rumlig opløsning. Metoden er baseret på måling og computerbehandling af forskellen i reduktion af røntgenstråling i væv af forskellig densitet.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) gør det muligt at studere væv baseret på deres mætning med hydrogen og egenskaberne af deres magnetiske egenskaber. MR definerer fint tætheden af ​​forskellige væv og fastlægger grænserne for forskellige strukturer, hvilket gør det muligt at afsløre dannelserne af fremragende tæthed. Metoden giver mulighed for nedskæringer i ethvert plan. MR er vigtig i diagnosen tumorer, der er skjult i tykkelsen af ​​nakke muskler eller under bunden af ​​kraniet, unormal udvikling af organer og væv, polypper og cystiske formationer.

Undersøgelse af en ENT læge

For effektiv behandling af øreværn, hals, næse er en kvalitetsdiagnose nødvendig. For at identificere årsagen til patologi har vi brug for et komplet udvalg af undersøgelser. I begyndelsen forhør lægen patienten, angiver oplysninger om tidligere udførte operationer, sygdomme der forekommer i kronisk form. Derefter undersøges patienten ved hjælp af værktøjer, og hvis det er nødvendigt, kan lægen desuden henvise til instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Inspektionsmetoder

Høring af ENT-lægen adskiller sig fra lægerne af en anden profil, idet ENT-studierne lærer kirurgisk og konservativ behandling. Han behøver ikke "overføre" patienten til andre specialister, når kirurgi er nødvendig i øvre luftveje og hørelsesorganer. Lægen selv tilbyder den bedste behandlingsmulighed. Til diagnose anvendes følgende metoder:

palpering

Lægen ser på tilstedeværelsen af ​​defekter og hudfarve, symmetri i ansigtet. Bestemmer lymfeknudernes tilstand (cervikal og submaxillær).

Endoskopisk undersøgelse

Fra det græske sprog er ordet "endoskopi" oversat for at se indefra. Et endoskop er et optisk rør baseret på et linse system. Lægemidlet er forbundet med endovideo kameraet og lyskilden.

  • Hvis der anvendes stiv optik, indsætter otolaryngologen et endoskop i hulrummet i øret, næse eller strubehoved. Et multipelt billede af testorganet sendes til monitoren.
  • Gennem næsehulrummet til vurdering af tilstanden i halsen, lydhør, tillader tonsiller fibroendoskopi. Dens fordel er, at luftvejene undersøges i en introduktion af endoskopet

laryngoskopi

Høring af en otolaryngolog i studiet af strubehovedet indbefatter en indirekte (spejl) laryngoskopi. Et rundt spejl sættes i mundhulen. Undersøgelsen sker på det tidspunkt, hvor patienten udløser lydene "E", "Og"; på udånder

Folk, der har udtrykt opkastningsreflex, anæstesi (overfladisk) pharynx.

Orofaringoskopiya

Ved undersøgelse af mund og hals specialist fokuserer på tilstanden af ​​tunge, kinder, tænder, slimhinder i tandkød, læber. Undersøgelse af halsen for at bestemme tone og symmetri af himlen, inviterer patienten til at udtale lyden "A".

otoskopi

Ordet oversætter fra græsk som "udforske øret." Ved hjælp af medicinske instrumenter (øretrakt og frontlysbelysning) undersøger specialisten øregangen og trommehinden, huden.

rhinoscopy

Proceduren for inspektion af næsehulen:

  • Lægen otolaryngologist tilstand af næseseptum, næsens "vestibule" bestemmer, hæve næsens spids med en finger
  • Ved hjælp af ekspanderen inspicerer slimhinden, bevæger næsen sig
  • De bageste sektioner af næseskaviteten undersøges ved anvendelse af et endoskop

Mikrolaryngoskopiya og mikrotoskopi

En ENT læge er en specialist, der behandler sygdomme i hals, øre og næse. Hvis det er nødvendigt, for bakteriologisk undersøgelse - tager et smear fra øret, næsen, halsen.

Yderligere undersøgelsesmetoder

Modtagelse af en ENT-læge er nødvendig for at identificere årsagerne, faktorerne for sygdomsudvikling og behandling. En otolaryngolog bruger en række forskningsmetoder.

  • ultralyd
  • Punktering af de maksillære bihulebetændelser, behandling af bihulebetændelse med et sinuskateter YAMIK-3
  • rengen
  • Beregnet tomografi

Inspektion af ENT organer

Vilkår for brug af frontreflektoren

Inspektion af ENT organer er kun effektiv ved hjælp af reflekteret lys og forudsat at retningen af ​​lysstrålen falder sammen med forskerens synsakse. Dagslysinspektion betragtes som uinformativt. Til effektiv forskning anvendes en 150-200 W pære som lyskilde; en rund reflektor

et lidt konkavt spejl 8-9 cm i diameter med en brændvidde på 20 cm. Lyskilden placeres i patientens hoved på højre og lidt bageste. Reflektoren skal styrkes på forskerens hoved foran venstre øje, så øjet, hullet i reflektoren og det område, der skal studeres, er i en lige linje. I undersøgelsen af ​​unge børn kræver tilstedeværelsen af ​​en assistent. Barnet sidder på hænderne for assistenten, og han holder med hånden barnets hoved tæt, presser det på brystet og med den anden hånd holder hænderne. Barnets ben skal klemmes mellem assistentens ben.

Undersøgelse af næsehulen (rhinoskopi)

Undersøgelse af næsehulen udføres under kunstigt lys ved hjælp af en frontal reflektor og en nasal dilator (Hartmanns spejl). Nasal dilator, der holdes i venstre hånd, forsigtigt injiceres i lukket tilstand ind i patientens næse, så skubber du gradvist grene, udvider næseboret og hæver det lidt opad. Inspektion bør udføres omhyggeligt for ikke at presse dilatatoren på næseseptumet, da det medfører smerte og kan forårsage næseblod. Ved undersøgelse er de nedre og mellemste nasale conchas, de nedre og midterste nasale passager og den forreste del af næseseptumet synlige. For at inspicere de forskellige afdelinger i næsehulen skal patienten ændre hovedets position. Undersøgelse af den ringere nasale concha kan udføres med patienten i den sædvanlige stilling af patientens hoved; Ved hjælp af laterale bevægelser af hovedet specificeres resultaterne af undersøgelsen.

Undersøgelse af mundhulen og svælget (pharyngoscopy)

At studere mundhulen og den midterste del af svælget er en kilde til lys af kunstigt lys, en frontal reflektor, nødvendig. Ved undersøgelse lægger mundhulen opmærksomhed på tilstanden af ​​tungen, tænderne, hård og blød gane. Herefter skal du undersøge tonsillerne og ryggen af ​​halsen. Ved inspektion af et barn er det ikke nødvendigt at anbefale at stikke ud tungen, da dette er forkert. For at sikre en fri inspektion af mundhulen skal tungen forblive i munden uden spændinger og i udfladet tilstand. Spatel trykker let på den forreste tredjedel af tungen uden at påvirke tungenes rot, for ikke at forårsage gagrefleks.

Øreundersøgelse (Otoskopi)

Efter inspektion af auricleen og ind i den eksterne audiokanal, skal du tage ørekornet med den udvidede del med din tommel og pegefinger. Forsigtig, med lette rotationsbevægelser for at komme ind i øregangen til en dybde på 1-1,25 cm, om muligt uden at berøre knogledelen. På samme tid, for at rette patientens øregang, trækkes auricleet op og tilbage, og hos små børn, ned og tilbage. Ved hjælp af lette bevægelser af den indre del af øretragten undersøges indersiden af ​​ørekanalen og hele overfladen af ​​trommehinden i dele.

Udførelse af lægeprocedurer

Omsorg for patienter med øreproblemer er at rense øret og indførelsen af ​​forskellige lægemidler ind i det. Ofte, før inspektion af trommehinden, er det nødvendigt at rengøre den eksterne auditive kanal fra svovl, pus eller skorper.

Rengøring af den eksterne auditive kanal

Rengøring af øregangen er et af stadierne af ørebehandling. Det udføres vådt eller tørt. En våd rengøringsmetode (ørevask) udføres i tilfælde af akut eller kronisk suppurativ betændelse i mellemøret, når suppurationen er så rigelig, at fjernelsen af ​​pus ved tørring med bomuldsuld ikke kan være fuldstændig eller tager lang tid.

Ørevask udføres ved hjælp af en 100 gram øre sprøjte eller en almindelig gummibalong med en plastikspids. Øret vaskes med varme desinfektionsmidler, normalt med 3% borsyreopløsning. Patienten selv har nyretformet bassin, der presser det tæt på siden af ​​nakken. For bedre rensning af ørekanalen trækkes væsken i voksne tilbage med venstre hånd og opad, ballongtoppen indsættes i patientens øre, men ikke dybere end 1 cm. Sygeplejersken skal sende en strøm af varmt vand i adskilte portioner med moderat kraft langs hørens bagvæg. Når du fylder en gummibalong med væske, skal al luft fjernes fra den, da luftbobler, der blandes med vand, forårsager støj under vask, der er ubehageligt for patienten. Efter vask er patientens hoved tiltet til siden, så vandet løber ud af øret. Resterne af vand fra dybden af ​​ørekanalen fjernes med bomuldsuld, skruet på sonden. Denne metode til rengøring af ørekanalen kræver forsigtighed og forsigtighed, da det kan medføre sekundær infektion i øret under skylning.

Tørørørrengøring

Tørring eller aftørring af ørekanalen med bomuldsuld anvendes som rensning. Denne metode bruges til at fjerne pus fra ørekanalen i tilfælde, hvor suppuration er lille eller når vask er kontraindiceret på grund af irritation af øregangenes hud (f.eks. Med dermatitis, eksem, furuncle).

For at tørre og tørre øret, skal du bruge tynde prober med en skruetråd i enden. Glatte og bellied prober er ikke egnede til dette formål. Inden proceduren skal sygeplejersken vaske hænderne grundigt med sæbe, bøj ​​straks bomulden på sonden, skal sondenes spids dækkes med en god mængde bomuld for at forhindre skade på øretørets vægge eller trommehinde. Vata skal anvendes hygroskopisk sterilt. Tør øret med følgende mekanisme: Brug din venstre hånd til at holde øretrakten og træk auricleet tilbage og opad, og med højre hånd sættes forsigtigt sonden i med bomuldssvinden i enden til en dybde på 2,5 cm eller til trommehinden. Sondeens lette rotationsbevægelser bidrager til bedre fugtabsorption af bomuldsuld. Tørring af øret gentages, indtil bomuldsulden fjernet fra øret er helt tør. Kun med fuldstændig tørhed af ørekanalen, hvis det er nødvendigt, lad i dråber.

Indførelse af ørepropper

Indførelsen af ​​øre tamponer produceret i henhold til følgende skema:

• for at rette og udvide ørekanalen med venstre hånd, trækker de auricleen bagud og opad;

• Brug knæpincetterne til at tage fat i enden af ​​øreproppen, som er en smal, specielt foldet gasbindestribe ikke mere end 5 cm, og forsigtigt skubber den langs ørekanalen i en dybde på højst 2,5 cm.

• Fjern pinceterne, tag gaskervabben igen 1 - 1,5 cm væk fra sin ende, og forsigtigt gå videre, indtil det rammer trommehinden.

Øre tamponer lægges løst i ørekanalen for ikke at forårsage en forsinkelse af pus i dybderne. Med rigelig suppuration bør ørepindene skiftes 5-6 gange om dagen, med en lille eller skarp - 1-2 gange om dagen. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer eller indførelsen af ​​en sekundær infektion bør alle metoder til ørepleje udføres forsigtigt med den strengeste aseptis.

Svovlskylning

Svovlkork vaskes med varmt vand (37 ° C) for ikke at forårsage irritation af det vestibulære apparat og dermed ubehag for patienten (svimmelhed, kvalme, opkastning osv.). For at vaske øret skal du bruge en 100 ml sprøjte. En væskestråle skubbes langs øregangen, trækker auricleen bagved og opad. For at forhindre skade på øretørets vægge og trommehinden med sprøjtespidsen, skal du bruge fingrene på din venstre hånd for at skabe en støtte til sprøjten, der forhindrer spidsen i pludselig at komme ind i øregangen. Med tilstrækkelig jetstyrke vaskes svovlpluggen helt eller delvist af separate små klumper. Efter vask skal ørekanalen tørres med bomuldsuld, skruet på sonden. Hvis, efter gentagen vask, svovlproppen ikke fjernes, bliver den blødgjort. For at gøre dette, i 2-3 dage i 10-15 minutter i øret hældte alkaliske dråber. Efter infusionen af ​​dråber som følge af kvældens hævelse, kan der forekomme endnu mere øreplacering, som skal advares til patienten.

Øren blæser gennem Politzer-metoden udføres ved hjælp af en gummibalong (kapacitet 300-500 ml), der er forbundet med et gummi-rør, der slutter i en oliven. En oliven er indført i et eller andet næsebor (eller begge skiftevis), med begge fingre i venstre hånd tæt på begge næsens vinger (den ene til oliven, den anden til næsens septum). Dette opnås ved at fastsætte oliven og den nødvendige tæthed. Derefter opfordres patienten til at tage en slurk af vand eller en tom slurk eller sige et ord ("dampkammer"), for at hæve en blød gane og klap forsigtigt ballonen med højre hånd på tidspunktet for slugt eller udtale ordet. Med en vellykket blæser forsvinder patienten en blæserstøj, forsvinder følelsen af ​​ørebelastning og hørelsen genoprettes.

Anvendelsen af ​​lægemidler i øret i sygdomme

Lægemidler til sygdomme anvendes i form af dråber, salver og pulvere. Den mest almindelige behandling for øre sygdomme er indsættelse af dråber i øret. Hvis der er purulent udledning i ørekanalen, skal den forsigtigt fjernes ved gentagen aftørring med bomuldsuld såret på en probe. Alle dråber skal forvarmes til kropstemperatur for ikke at forårsage irritation af det vestibulære apparat. Når øret falder ned i øret, skal patienten hælde hovedet i modsat retning. Efter at have trukket auricle tilbage og op med venstre hånd, sygeplejeren pipette 5-10 dråber medicin med en pipette. Dråber optages i øret 2-3 gange om dagen, hver gang de holder dem i 10-15 minutter, så vipper deres hoveder i retning af det ømme øre for at dråberne skal strømme ud. Efter at dråberne er fjernet, skal ørekanalen tørres og lægen lægges løst i en steril gasbind, når den er ordineret.

Smøring med salve bruges kun til sygdomme i den eksterne hørskanal og auricleen (dermatitis, eksem). Hørens vægge er smurt med salve med bomuldsuld, skruet på sonden. Nogle gange efterlades en tampon med salve i øregangen i 15-30 minutter.

Infusion af pulverformige stoffer

Pulverindsprøjtning skal foregå ved grundig rengøring af ørekanalen fra den eksisterende pus ved anvendelse af en tør eller våd metode. Injektion er fremstillet af forskellige slags pulverblæsere (insufflatorer). Injektionspulver er det nødvendigt at rette ørekanalen, trække auriklen bagved og opad og sørg for, at pulveret ligger i et tyndt, jævnt lag uden at danne klumper, som kan forhindre udstrømning af pus. Overlegning af en varmekomprimering på øret producerer en gummipose med is på mastoid, øredressinger i overensstemmelse med de almindelige regler for patientpleje.

Smøring af slimhinden i de pharynx medicinske stoffer

For at smøre smagehinden i svælg skal der være en bomuldspindel dyppet i en lægemiddelopløsning, der ordineres af en læge. Denne procedure skal udføres under visuel kontrol ved hjælp af en frontreflektor. Tungen presses mod spatelen. En vattensprøjte bør hurtigt smøres først med de fremre palatinbuer, derefter tonsillerne og derefter den bageste pharyngeal væg. Når trang til opkast skal afbryde proceduren og lade patienten roe ned og derefter fortsætte smøring af pharyngeal mucosa.

En otolaryngolog - hvilken slags læge: organer for eksamen og undersøgelsesprocedure på kontoret

En otolaryngologist eller forkortet ENT (laryngotho-rootologist) er en læge, der undersøger og behandler ørerne, halsen og næsen. Derfor kaldes det nogle gange "øre-næse-hals".

Mange tror, ​​at det er en børnelæge, fordi børn har problemer med ørerne og halsen oftere, men voksne skal også kontakte Laura. Derudover kan selvbehandling af sådanne sygdomme (ofte af smitsom karakter) føre til de farligste konsekvenser.

Egenskaber af erhvervet

Næsten hver person måtte kontakte en otolaryngolog. Nogle gange kan en normal løbende næse føre til uventede komplikationer, og kun ENT-lægen kan hjælpe. Desværre er det ofte nødvendigt at overveje uvidenhed om, hvad otolaryngologen gør, hvilken slags læge og hvilke organer han behandler.

ENT læge, som lægger læger, udfører patientrådgivning, undersøgelser, sygdomsdiagnostik samt nogle specifikke procedurer (fra vask til fjernelse af tonsiller).

Selvfølgelig kan du besøge Laura på spørgsmål af interesse relateret til øre, hals, næse, såvel som til en rutinemæssig fysisk undersøgelse. Men oftere går de til lægen, når der allerede sker noget.

Indikationer for et otolaryngologist besøg er følgende tilstande:

  • Pludselig hørelse blev forværret, der var en følelse af tryk eller smerter i øret, klik eller støj.
  • Øret er hævede, purulente eller blodige udslip fra det, døvhed eller døvhed har dukket op.
  • Sår hals, røde tonsiller, optrådte mistænkelig plaque på munden og mandler, dårlig ånde.
  • Mangler, Osyp eller hæs stemme i lang tid.
  • Alvorlig vedvarende løbende næse, smerter i næse og pande, purulent udledning fra næseborene, følelse af tryk i næsen, pande, kinder.
  • Snorkning og alvorlige allergier, der manifesteres ved hævelse af hals og næse.
  • Konstant svimmelhed og næseblødninger.

I tilfælde af sådanne symptomer er det simpelthen nødvendigt at konsultere ENT-lægen. Lancerede ENT-sygdomme kan føre til farlige komplikationer, op til irreversible virkninger og død. Derfor anbefales ikke selvmedicinering.

Der er også en separat specialiseret otolaryngolog kirurg.

Han har specialiseret sig i fjernelse af forskellige neoplasmer i nakke, næse, ører og også delvis i plastikkirurgi, er involveret i fjernelse af mandler, korrektion af næseseptum, punktering af de maksillære bihuler.

Undersøgelse og sygdomme han behandler

Diagnose og behandling af sygdommen

Som nævnt ovenfor er otolaryngologen involveret i undersøgelse og behandling af ørerne, halsen og næsen. Faktisk er det nødvendigt at kontakte ENT-lægen med ethvert problem, der er forbundet med øre, hals eller næse.

Sygdomme forbundet med disse organer, mange: fra så harmløse som snorken og svovlpluggen til kræft og suppurative inflammatoriske sygdomme.

Overvej de mest almindelige ENT sygdomme:

  • Rhinitis og bihulebetændelse. Rhinitis er en betændelse i næseslimhinden, der ledsages af ødem, kraftig slimudskillelse, nysen, rødme. Over tid, uden ordentlig behandling, kan rhinitis blive bihulebetændelse (betændelse i de maksillære bihuler). Behandling af bihulebetændelse er vanskeligere og længere, i nogle tilfælde kan det kræve en punktering (punktering af de maksillære bihuler).
  • Otitis og perforering af trommehinden. Ved betændelse i mellemøret er der så ubehagelige symptomer som optagelse eller smerter i øret, udslip, selv pus, hovedpine, feber. Denne sygdom behandles med antibakterielle eller antiinflammatoriske lægemidler såvel som topisk med dråber. Perforering af trommehinden er et brud, der kan føre til betændelse, infektion og otitis.
  • Akut faryngitis eller ondt i halsen. Et ondt i halsen har oftest en bakteriel årsag, men det kan også være forårsaget af vira. I dette tilfælde er der en stærk ondt i halsen, fremmedlegemsfornemmelse, det er svært at sluge og snakke, kittende, og et purulent depositum på mandlerne er muligt. Angina er behandlet med antivirale eller antibakterielle lægemidler, såvel som folkemedicin, sprøjter, skylninger mv.
  • Polypter i næsen. Polyps er dannet på næseslimhinden. De kan være af forskellige størrelser. Den største kan blokere næsepassagerne, så en person ikke kan trække vejret gennem næsen. Polyps kan vokse over tid. Det er tilrådeligt at fjerne dem, før der opstår alvorlige symptomer.

Forberedelses- og inspektionsprocedure

Egenskaber ved undersøgelse hos ENT læge

Ved første besøg vil lægen høre patientens klager og undersøge ham. Der kræves ingen speciel forberedelse til inspektionen. ENT-lægen vil altid spørge, hvor ofte patienten lider af virussygdomme, hvis der er en allergi kompliceret af rhinitis og hoste, skal du se på medicinsk historie.

Herefter begynder en direkte inspektion af ENT organerne. Afhængigt af klageformningsmetoden kan det være anderledes. Som regel bruger lægen en reflektor, som er monteret på panden ved hjælp af en særlig bandage og leder lyskilden til det område, der undersøges.

Hvis patienten klager over problemer med nasal vejrtrækning, vil lægen foretage en undersøgelse ved hjælp af palpation af de maksillære og frontale bihule samt lymfeknuder.

Om nødvendigt vil otolaryngologen foretage en undersøgelse ved hjælp af et næsespejl. Denne procedure kaldes rhinoskopi.

Undersøgelse af ørerne begynder også med ekstern undersøgelse og palpation. Derefter udføres otoskopi ved hjælp af en særlig øretragt. Ved introduktion af en tragt kan du opleve ubehag i øret såvel som hoste. I dette tilfælde vil lægen være i stand til at bestemme om der er en kork, betændelse mv. Hvis det er nødvendigt at vaske øret, vaskes det med vand og en sprøjte, eller det renses med en sonde.

Nyttig video - Hvornår skal du kontakte en otolaryngolog.

ENT læge vil også kontrollere ørefunktionen. For at gøre dette blæses luften i øret med et gummirør og en pære, og lyden, der udsendes, vurderes.

I larynks sygdomme vil lægen undersøge nakke og føle lymfeknuder. Yderligere undersøgelse udføres ved hjælp af et laryngeal spejl. I dette tilfælde skal patienten åbne munden så bredt som muligt, stikke ud tungen. Et laryngeal spejl indføres uden at røre ved tungen, derfor bør der ikke være en stærk gagrefleks. Under undersøgelsen vil lægen bede patienten om at lave lyde for at se larynks tilstand under fonation.

Efter undersøgelsen vil otolaryngologisten ordinere behandling: medicin, fysioterapi og folkemidlet. Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, vil lægen forklare procedurens princip, tale om konsekvenserne heraf.

Bemærket en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Inspektion hos Laura

Ved ekstern eksamen skal du være opmærksom på følgende funktioner:
• Næsens og ansigtets hudegenskaber: Tæthed, turgor, farve, hævelse, ømhed;
• Synlige ændringer i form af brusk og knoglekonstruktioner associeret med medfødt eller erhvervet patologi: Sadelnose, Skæv næse, Bred eller skoliotisk næse; tidlige eller langsigtede virkninger af skade; smertefuld hævelse forårsaget af betændelse smertefri hævelse forårsaget af tumorinfiltration
• håndgribelige formationer i tilstødende anatomiske strukturer, fx i de frontale og zygomatiske områder, i området af overlæben og øvre øjenlåg; proptose, forskydning af øjet eller begrænsning af dets bevægelse;
• inddragelse af næsens vinger i åndedrættet, for eksempel tilbagetrækning eller omvendt hævelse;
• næsens tilstand og næsepalmen, forsiden af ​​forsiden og indersiden af ​​næsehulen, undersøges, når næsens top løftes;
Crepitus og patologisk mobilitet af næsebenet
• smerter i udgangsnerven på ansigtet
• følsomhed, når du trykker på panden, kalvariet eller kindbenet.

Nerve exit point af klinisk betydning.
a - Occipital region: 1 - lille occipital nerve; 2 - stor occipital nerve,
b - Ansigtsområde: 3 - supraorbital nerve; 4 - infraorbital nerve; 5 - submental nerve.

Forreste rhinoskopi

Forreste rhinoskopi udføres ved hjælp af et nasal spejl, en stærk lyskilde, en frontal reflektor eller en forlygte. Teknikken til brug af næse spejlet er vist i nedenstående figur. Normalt holdes spejlet i venstre hånd, når man ser på begge halvdele af næsen. I øjeblikket betragtes implementeringen af ​​en anterior rhinoskopi alene som utilstrækkelig, men det er det første skridt i at undersøge næsen.

Teknikken. Spejlet introduceres i nakken af ​​næsen med lukkede grene. Spidsens ende på tærsklen er orienteret lidt lateralt.

Næsespejldets grene, i opbruddet, flyttes fra hinanden og fastgøres til næsens vinge med pegefingeren. Når spejlet fjernes, skal du holde lidt åbent for at undgå at trække vibrationer, hvilket kan blande sig i de lukkede grene. Den højre hånd bruges til at give ansigtet og hovedet den ønskede position.

Som vist i figuren nedenfor er patientens hoved i begyndelsen af ​​undersøgelsen orienteret lodret, således at retningen af ​​lægenes blik er parallel med gulvfladen og langs den nedre turbina og den nedre nasale passage (stilling I). Hvis næsehulen er bred, kan du i denne stilling se joana og bagvæggen af ​​nasopharynx.

For at undersøge den øvre del af næsehulen er patientens hoved lidt vippet tilbage. Dette gør det muligt at undersøge den midterste nasale passage og den midterste nasale conch, som er af væsentlig klinisk betydning (stilling II). Hvis du bevæger dit hoved tilbage endnu mere, kan du se det olfaktive hul.

Hos spædbørn og yngre børn udføres anterior rhinoskopi bedst uden at bruge et næsespejl, men ved hjælp af et otoskop.

Med den korrekte position af hovedet med hånden, der holder næsespejlet, kan du samtidigt rette hovedet og dermed frigøre højre hånd til at manipulere instrumenter og aspirere sekreter fra næshulen.

a - Traditionel rhinoskopi ved hjælp af en frontal reflektor.
b - I øjeblikket har brugen af ​​forlygter med en kilde til koldt lys i høj grad erstattet frontreflektorer.

Bemærk. Næsens slimhinde er ofte hævet og begrænser udsigten til næsehulen. Derfor slibes slimhinden i sådanne tilfælde med sprøjtespray og venter i 10 minutter, hvorefter næseskaviteten sædvanligvis undersøges.

Når du udfører anterior rhinoskopi, være opmærksom på sådanne funktioner som:
• Hemmelighedenes og karakteren af ​​hemmeligheden (slimhinde, purulent), dens farve, forekomsten af ​​skorpe i næsehulen:
• et sted for ophobning af en patologisk hemmelighed
• hævelse af nasekonchaserne, indsnævring eller udvidelse af næsepassagerne
• Slimhindeoverfladeegenskaber (herunder farve), for eksempel om det er vådt, tørt, glat, kornet eller ujævnt;
• positionen af ​​næsens septum, dens mulige deformation
• placering af store fartøjer (for eksempel Kisselbach plexus);
• usædvanlig pigmentering eller farve på næseslimhinden
• Tilstedeværelsen af ​​patologisk væv
Ulceration og perforering
• fremmedlegemer

En klinisk vigtig region i den midterste nasale passage kan indsnævres og vanskeligt at undersøge. Det kan undersøges ved hjælp af Killians lange næsespiegel efter indledende anvendelse af lidokainopløsning (Xylocaine) eller 1% opløsning af pantokain med tilsætning af adrenalinopløsning i et forhold på 1: 1000 med 1 dråbe pr. 1 ml lokalbedøvelsesopløsning eller spray indeholdende 0,5% phenylephrin.

Gustav Killian udviklede dette spejl til medial rhinoskopi, der allerede 100 år siden realiserede betydningen af ​​næseskavens laterale væg i patogenesen af ​​dets læsioner. Relativt for nylig blev anterior rhinoskopi indført i klinisk praksis ved anvendelse af et nasalt endoskop.

Forreste rhinoskopi:
en stilling I. b stilling II.

Tilbage rhinoskopi

Figuren nedenfor viser metoden til at undersøge nasopharynx med et spejl og det kombinerede billede af dette område. Rhinoskopi tilbagekaldte undersøgelsen af ​​det bageste nasale hulrum; koderne, den næsekoncha og den bakre ende af næseseptumet og nasopharynxen (herunder lydhudets tag og mund).

Nasal endoskopi, herunder undersøgelse af nasopharynx, er nu blevet en integreret del eller yderligere forskning ved undersøgelse af en patient med en sygdom i det øvre luftveje. Hun pressede tilbage rhinoskopi og kan vedtages som en referenceforskningsmetode (guldstandard), der gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​næsehulen, uanset videre behandling.

Teknikken. Udførelse af posterior rhinoskopi kræver betydelig erfaring fra lægen, såvel som god interaktion med patienten. Spatelen placeret midt i rodens rod presser langsomt på den og forskydes nedad, hvilket øger afstanden mellem tunets overflade, den bløde gane og bagvæggen af ​​svælget. Glasfladen på det lille spejl opvarmes og kontrolleres med et håndtryk, hvis det ikke er for varmt. Frihånden bruges til at indføre spejlet i rummet mellem den bløde gane og bagvæggen i halsen.

Spejlet bør ikke røre slimhinden, ellers vil det medføre gagrefleks. Hvis den bløde gane forbliver stram, bliver patienten bedt om at indånde roligt med næsen, snort eller ånde "ha" for at slappe af den bløde gombe og få mulighed for en jævn undersøgelse af nasopharynx. Flytning og vippe spejlet i forskellige retninger, inspicere de forskellige afdelinger i nasopharynx.

Den bageste vertikalt placerede kant af næseseptumet bruges som en vejledning til at identificere normale anatomiske strukturer. Hvis grund af gag reflex kan ikke fuldt ud at udforske næsesvælget, undersøgelsen med held kan gennemføres, hvilket bevirker opløst lokalanæstetikum (fx 1% lidocain) til slimhinden i nasopharynx, og især den bløde gane og bagsiden af ​​halsen.

Hvis det ikke er muligt at undersøge nasopharynx med denne metode, kan du bruge en endoskop eller palatal retractor (eller begge instrumenter), selvom endoskopundersøgelsen i høj grad har erstattet undersøgelsen med en palatal retractor.

Ved rhinoskopi skal ryggen være opmærksom på følgende funktioner:
Passabilitet og bredde
• formen af ​​den nedre ende af de underliggende og midterste turbinater
• forekomsten af ​​ar i nasopharynx og dens deformation, for eksempel på grund af skade;
• form af den bageste nasale septum
• forekomsten af ​​polypper
• Formen af ​​begge mund på de hørbare rør og rosenmüller fossa (pharyngeal pocket);
• mulig forhindring af nasopharynx ved store adenoider hos børn;
• nasopharyngeale tumorer
• patologisk hemmelighed i Joan;
• Slimhindeegenskaber i det bageste nasalhule og nasopharynx (fugt, tørhed, fortykkelse, farve.

CT anvendes til at vurdere omfanget af læsionen af ​​paranasal sinus på tilstødende anatomiske strukturer, især bunden af ​​kraniet, kraniumhulrummet, retromaxillært rum og kredsløb. CT bruges også til traumer; Denne forskningsmetode er uundværlig for differentiering af knoglestrukturer. MRI supplerer det og mere informativt i studiet af blødt væv.

Tilbage rhinoskopi:
a - Det er vist, hvordan man holder spatelen (1) og spejlet (2).
b - Kombineret tegning af nasopharynx, sammensat af billeder af individuelle anatomiske strukturer:
1 - hoana; 2 - næsens bagkant 3 - den nedre nasale vask;
4 - midten nasal concha; 5 - øvre nasale concha; 6 -adenoid;
7 - tungen; 8 - nasal septum tubercle; 9 - munden af ​​det hørbare rør.

KAPITEL 1 METODER FOR FORSKNING AF ENT-ORGANER

Arbejde omnia vincit. Arbejde erobrer alle.

Metoder til undersøgelse og forskning af ENT-organer har en række generelle principper.

1. Emnet sitter så, at lyskilden og bordet med redskaberne er til højre for den.

2. Lægen sidder foran emnet og lægger benene på bordet. Fødder af motivet skal være udadtil.

3. Lyskilden er anbragt på niveauet af den højre anordning af motivet 10 cm fra det.

4. Regler for brug af frontreflektor:

a) styrke reflektoren på panden ved hjælp af en frontal dressing. Hullet i reflektoren er placeret mod venstre øje (figur 1.1).

b) Reflektoren skal fjernes fra testkroppen i en afstand på 25-30 cm (spejlets brændvidde);

c) ved hjælp af en reflektor rettes en stråle af reflekteret lys mod patientens næse. Derefter lukker højre øje, og venstre kigger gennem reflektorens hul og roterer det, så strålen er synlig

Fig. 1.1. Placeringen af ​​frontreflektoren på lægehovedet

lys ("bunny") på næsen. Åbn højre øje og fortsæt med at inspicere med to øjne.

1.1. FORSKNINGSTEKNIK FOR NØD OG CENTRALSONGER

Trin 1 Ekstern undersøgelse og palpation.

1) Inspektion af den ydre næse og fremspring af paranasale bihuler i ansigtet.

2) Palpation af den ydre næse: Indeksfingrene i begge hænder er placeret langs næsens bagside, og med lysmassagerende bevægelser mærkes området af rod, skøjter, ryg og næsespids.

3) Palpation af de forreste og nederste vægge af de forreste bihuler: Tommelfingeren på begge hænder er placeret på panden over øjenbrynene og forsigtigt trykket på dette område, så tommelfingrene bevæger sig til området af banehovedets overvæg til det indre hjørne og trykker også på. Palpate exitpunkterne i trigeminusnervens første grene (n. Ophtalmicus). Normalt er palpation af de frontale bihulernes vægge smertefri (figur 1.2).

4) Palpation af de forreste vægge i de maksillære bihuler: Tommelfingeren af ​​begge hænder er placeret i hjørnet fossa på den forreste overflade af den maksillære knogle og forsigtigt presser. Palpate udgangspunkterne i trigeminalnervens anden grene (n. Infraorbitalis). Normalt er palpation af den fremre væg i den maksillære sinus smertefri.

Fig. 1.2. Palpation af væggene i frontal bihuler

5) palpering submandibulære og cervikale lymfeknuder: submandibulære lymfeknuder palperes med en let vippet fremad hoved af testen let massage ender phalanges i submandibulære region i retningen fra midten til kanten af ​​underkæben.

Deep cervical lymfeknuder palperes først på den ene side og derefter på den anden side. Hovedet på patienten skrånes fremad (når hovedet er vippet bagud, bevæger de fremre livmoderhalsens lymfeknuder og halsens store skibe sig også bagved, hvilket gør det vanskeligt at mærke dem). Ved palpation af lymfeknuderne til højre ligger lægerens højre hånd på patientens krone, og med hans venstre hånd udføres masserørsbevægelser med en blød dyb dyb ind i vævet med enderne af fingrene falder foran den forreste kant af sternocleidomastoidmuskel. Ved palpation af lymfeknuderne til venstre ligger lægerens venstre hånd på kronen, palpation udføres til højre.

Normalt er lymfeknuderne ikke håndgribelige (ikke håndgribelige).

Trin 2 Forreste rhinoskopi. Undersøgelse af næsehulrummet udføres under kunstigt lys (frontreflektor eller en selvstændig lyskilde) ved anvendelse af et nasal spejl - en nasal dilator, som skal holdes i venstre hånd som vist i fig. 1.3.

Fig. 1.3. Forreste rhinoskopi: a - Den korrekte position af nasal dilatatoren i hånden; b - nasal dilatorens position under inspektionen

Rhinoskopi kan være anterior, midter og posterior.

1) Inspektion af nasal vestibulet (første position med forreste rhinoskopi). Tommelfingeren i højre hånd hæver næsens spids og undersøger tærskelens eve. Normalt er næsen fri, hår er til stede.

2) Forreste rhinoskopi udføres skiftevis - den ene og den anden halvdel af næsen. På den venstre hånds venstre hånd sætter du nasodilatorbækken ned Tommelfingeren på venstre hånd sættes på toppen af ​​nasodilatorens skrue, indekset og midterfingrene er placeret uden for grenen; IV og V skal være placeret mellem nasodilatorens grene. Således lukker II og III fingrene grene og derved åbner nasodilatorens næse, og IV og V fingre flytter hinanden fra hinanden og derved lukker nasolarylisatorens næse.

3) Venstre håndbøjle sænkes, hånden med nasolimiter skal være mobil; Palmen af ​​højre hånd er anbragt på patientens parietale område for at give hovedet den ønskede position.

4) Nakkedyrets næse i en lukket form indføres med 0,5 cm på tærsklen til højre halvdel af patientens næse. Den højre halvdel af nasodilatorens næse skal være placeret i næsens nedre indre hjørne, den venstre halvdel på den øvre tredje af næsens fløj.

5) Med venstre og venstre indeks og midterfingre skal du trykke på nasodilatorens gren og åbne næsens højre forside, så næsepatternes næse ikke berører slimhinden i næseseptumet.

6) Undersøg den højre halvdel af næsen med hovedet i en lige position, normalt er slimhindefarvet lyserødt, overfladen er glat og fugtig, og næsens septum er i midterlinien. Normalt er nasekonchaserne ikke forstørrede, de fælles, nedre og midterste nasale passager er gratis. Afstanden mellem næseseptum og kanten af ​​den nedre turbinat er 3-4 mm.

7) Undersøg den højre halvdel af næsen med patientens hoved lidt let nedad. På samme tid er de forreste og midterste sektioner af den nedre nasale passage og næsens bund tydeligt synlige. Normalt er den nedre nasale passage fri.

8) Undersøg højre halvdel af næsen med patientens hoved lidt vippet tilbage og til højre. Samtidig er det gennemsnitlige næsekursus synligt.

9) IV og V fingrene flytter den rigtige gren, så næsen af ​​nasodilatorbækken ikke lukker helt (og ikke presser hårene) og fjern nasodilatoren fra næsen.

10) Inspektion af venstre halvdel af næsen udføres på samme måde: venstre hånd holder nasodilatoren, højre hånd ligger på kronen, mens den højre halvdel af næsen på næsen er i næsens øverste indre hjørne til venstre og den ydre.

Trin III. Undersøgelse af næsens respiratoriske og olfaktoriske funktioner.

1) Der findes et stort antal metoder til bestemmelse af næsens respiratoriske funktion. Den nemmeste metode V.I. Voyacheka, som bestemmer graden af ​​luft gennem næsen. For at bestemme vejrtrækning gennem højre halvdel af næsen, tryk næsens venstre fløj mod næseseptumet med pegefingeren på højre hånd og med venstre hånd bringe et stykke bomuldsuld til højre næse og bede patienten om at tage en kort indånding og ånde ud. På samme måde bestemmes nasal vejrtrækning gennem venstre halvdel af næsen. Ved afvigelsen af ​​fleece vurderes næsens respiratoriske funktion. Indånding gennem hver halvdel af næsen kan være normal, vanskelig eller fraværende.

2) Bestemmelse af lygtefunktionen udføres skiftevis for hver halvdel af næsen med lugtstoffer fra det olfaktometriske sæt eller ved hjælp af et instrument - et olfaktometer. For at bestemme olfaktorfunktionen til højre, presser de næsens venstre fløj til næseseptumet med pegefingeren i højre hånd og tager hætteglasset med det lugtende stof med venstre hånd og bringer det til højre næse, beder patienten at indånde højre halvdel af næsen og bestemme lugten af ​​dette stof. De mest almindeligt anvendte stoffer med lugte stigende koncentration -. Ethylalkohol, tinktur af baldrian, eddikesyre, ammoniak, etc. Bestemmelse af lugt gennem den venstre halvdel af næsen er lavet på samme måde, bortset fra at den højre fløj af næsen presses mod pegefingeren på venstre og højre hånd bakke lugtstof til venstre halvdel af næsen. Lugtesansen kan være normal (normosmi), sænket (hyposmi), fraværende (anosmia), perverteret (kokasmi).

Trin IV. Radiografi. Det er en af ​​de mest almindelige og informative metoder til at undersøge næsen og paranasale bihuler.

Følgende metoder anvendes hyppigst i klinikken. Med en nasal fremspring (occipital-frontal) i den udsatte position, læg patientens hoved på en sådan måde, at panden og spidsen

næse berørt kassette. Den frontale og i mindre grad de etmoide og maxillære bihuler ses bedst i det opnåede billede (figur 1.4 a).

I tilfælde af en nasal plukning (occipital chin) ligger patienten på kassetten, med forsiden nedad med åben mund, og rører den med næse og hage. På et sådant billede er de frontale og maksillære bihuler, cellerne i ethmoid labyrinten og sphenoid bihulerne tydeligt synlige (figur 1.4b). For at se på røntgenbilledet skal væskeniveauet i bihulerne anvende den samme styling, men i patientens oprejste stilling (sidde).

Med en lateral (bitemporal) eller profilprojektion placeres motivets hoved på kassetten på en sådan måde, at hovedets sagittalplan er parallelt med kassetten, og røntgenstrålen passerer i frontretningen lidt foran (1,5 cm) fra auriclebøjlen. På dette billede er det klart

Fig. 1.4. Den mest almindelige røntgenstyling, der anvendes i studiet af paranasale bihuler: a - nasolob (occipital-frontal); b - nasopodborodochnaya (nakke og hage);

Fig. 1.4. Fortsat.

in-lateral (bitemporal, profil); g - aksial (vertikal hage); d - computer tomogram af paranasale bihuler

synlig frontal, kileformet og i mindre grad etmoide bihuler i deres laterale billede. Imidlertid overlapper bihulerne på begge sider i dette projektion, og du kan kun dømme deres dybde, og diagnose af læsioner af højre eller venstre paranasale bihule er umuligt (figur 1.4 c).

Med en aksial (sub-lodret) projektion ligger patienten på ryggen, kaster hovedet tilbage og parietaldelen passer på kassetten. Med denne position er hagesektionen i en vandret position, og røntgenstrålen er rettet strengt lodret mod skjoldbruskknappen af ​​strubehovedet. I dette arrangement er kileformede bihule forskelligt adskilt fra hinanden (figur 1.4 g). I praksis anvendes der normalt to fremskrivninger: nasopodborodochnaya og den nasolobiske, når det er angivet, er anden styling foreskrevet.

I løbet af de sidste ti år er metoderne til computertomografi (CT) og magnetisk nuklear resonansbilleddannelse (MRI), som har langt større opløsningsmuligheder, blevet udbredt.

Trin V Endomikroskopi af næse og paranasale bihuler. Disse metoder er de mest informative moderne diagnostiske metoder ved brug af optiske visuelle inspektionssystemer, stive og fleksible endoskoper med forskellige synsvinkler, mikroskoper. Indførelsen af ​​disse højteknologiske og dyre metoder har udvidet horisonterne af diagnostik og kirurgiske evner hos en ENT-specialist. For en detaljeret beskrivelse af metoderne, se afsnit 2.8.

1.2. METODE FOR FORSKNING AF SIPS

Trin I Ekstern undersøgelse og palpation.

1. Undersøg læbernes nakke, slimhinde.

2. Palpate regionale lymfeknuder i svælg: submandibulær, i retromandibulær fossa, dyb cervikal, posterior cervikal, i supra- og subklaver fossa.

Trin II. Endoskopi af svælg. Oroskopiya.

1. Tag en spatel i sin venstre hånd, så tommelfingeren understøtter spatelen fra bunden, og indekset og midten (du kan også ringe fingre) var på toppen. Højre hånd er placeret på patientens hoved.

2. Bed patienten om at åbne munden med en spatel skiftevis af venstre og højre hjørne af munden og inspicere maven på munden: slimhinden, udskillelseskanalerne af parotidspytkirtlerne, der ligger på bukkaloverfladen på niveauet af den øvre premolar.

3. Undersøg mundhulen: tænder, tandkød, hård gane, tunge, udskillelseskanaler i sublinguale og submandibulære spytkirtler, bunden af ​​munden. Bunden af ​​mundhulen kan undersøges ved at bede subjektet om at løfte spidsen af ​​tungen eller løfte den med en spatel.

4. Hold spatelen i sin venstre hånd, knus forsiden 2/3 af tungen nedad uden at røre tunets rod. Spatelen indføres gennem højre hjørne af munden, tungen presses ikke af spatelens plan, men ved dens ende. Når du rører på tungenes rotter, opstår der umiddelbart emetisk bevægelse. Bestem mobiliteten og symmetrien i den bløde gane og bede patienten om at udtale lyden "a". Normalt er den bløde gane vel mobil, venstre og højre side er symmetriske.

5. Undersøg slimhinden i den bløde gane, dens uvula, de forreste og bageste palatalbuer. Slimhinden er normalt glat, rosa, armene er konturerede. Undersøg tænderne og tandkødene for at identificere patologiske ændringer.

Bestem størrelsen af ​​mandlerne, for dette mentalt opdelt i tre dele afstanden mellem den midterste kant af den fremre palatinebue og den lodrette linje, der passerer gennem midten af ​​uvulaen og den bløde gane. Amygdala-størrelsen, der strækker sig til 1/3 af denne afstand, refererer til I-graden, der stikker til 2/3 - til II-graden; tjener til svælgets midterlinje - til III-graden.

6. Undersøg tonsillerne slimhinden. Normalt er det lyserødt, fugtigt, overfladen er glat, munden af ​​lacunae er lukket, der er ingen aftagelig en.

7. Bestem indholdet i mandlernes krypter. For at gøre dette skal du tage to spatler i højre og venstre hånd. En spatel klemmer tungen ned, mens andre forsigtigt trykker gennem den forreste bue på amygdala i området af dens øverste tredjedel. Ved inspektion af den rigtige mandel presses tungen med en spatel i højre hånd, og når man inspicerer venstre amygdala - med en spatel i venstre hånd. Normalt er der intet indhold i krypter, eller det er skarpt, ikke-purulent i form af mindre epithelial trafikpropper.

8. Undersøg slimhinden i den bageste faryngealvæg. Normalt er det lyserødt, fugtigt, selv på overfladen er sjældne, op til 1 mm i størrelse, lymfoide granulater.

EPIFARINGOSCOPY (REAR RINOSCOPY)

9. Nasopharyngeal spejl styrket i håndtaget, opvarmet i varmt vand til 40-45 ° C, tørret med en serviet.

10. En spatel, der er taget i venstre hånd, klemmer fronten 2 / s af tungen nedad. Bed patienten om at trække vejret gennem næsen.

11. Et nasopharyngeal spejl er taget i højre hånd, ligesom en pen til at skrive, injiceres i mundhulen, skal spejloverfladen rettes opad. Så tænder de et spejl til en blød gane uden at berøre rodets rod og ryggen på svælget. Drej lysstrålen fra frontreflektoren til spejlet. For lette sving af spejlet (1-2 mm) inspicer nasopharynxen (figur 1.5).

12. I tilfælde af posterior rhinoskopi er det nødvendigt at inspicere: nasopharyngeal archen, choerne, de bageste ender af alle tre turbinater, de auditiv (Eustachian) rørbunds åbninger. Normalt er nasopharynx hos voksne gratis (der kan være et tyndt lag af pharyngeal tonsil), slimhinnen er pink, choanas er fri, vomer er

Fig. 1.5. Rhinoskopi (epipharingoskopi):

a - positionen af ​​nasopharyngeal spekulumet; b - billede af nasopharynx med posterior rhinoskopi: 1 - vomer; 2 - choer; 3 - de bageste ender af de nedre, midterste og øvre turbinater 4 - pharyngeal åbning af det auditive rør 5 - tungen; 6 - rørrulle

midterlinie, slimhinde i den bageste ende af den nasal concha rosa farve med en glat overflade, slutningerne af conchs stikker ikke ud af joan, næsepassagerne er fri (figur 1.5b).

Hos børn og unge i den bageste del af buggen af ​​nasopharynx er der en tredje (pharyngeal) amygdala, som normalt ikke lukker choanas.

På nasopharynx sidevægge, i niveauet af den nedre ende af den underliggende nasale concha, er der nedtrykninger - pharyngeal åbninger af de auditive rør, foran hvilke der er små kammuslinger - pharyngeal kanter af de forreste rørbrændte vægge af de auditive rør.

FINGER FORSKNING AF FOT

13. Patienten sidder, lægen stiger bagfra til højre for emnet. Pegefingeren i venstre hånd trykker forsigtigt patientens venstre kind imellem tænderne med en åben mund. Med pegefingeren i højre hånd passerer de hurtigt over den bløde gane ind i nasopharynxen og mærker choanasne, næsekarynksbuen, sidevæggene (figur 1.6). På samme tid følges pharyngeal tonsil ved enden af ​​pegefingerens bagside.

Hypopharyngoscopy er præsenteret i afsnit 1.3.

Fig. 1.6. Fingerundersøgelse af nasopharynx:

a - læge og patientens stilling b - positionen af ​​lægenes finger i nasopharynxen

1.3. METODE FOR FORSKNING AF LARYNX

Trin I Ekstern undersøgelse og palpation.

1. Undersøg halsen, konfigurationen af ​​strubehovedet.

2. Palpate strubehovedet, dets brusk: cricoid, skjoldbruskkirtlen; bestemme strubehovedet i strubehovedet: tommelfingeren og indeksfingrene i højre hånd tager skjoldbruskkirtlen og forsigtigt skifter den til en og derefter til den anden side. Larynx er normalt smerteligt, passivt bevægeligt i lateral retning.

3. Palpere larynxens regionale lymfeknuder: Den submandibulære, dybe cervikal, posterior cervikal, pre ralingalny, pretracheal, paratracheal, i de supra- og infraclavikale fossæer. Normalt er lymfeknuderne ikke håndgribelige (ikke håndgribelige).

Trin II. Indirekte laryngoskopi (hypofaryngoskopi).

1. Laryngeal spejlet styrkes i et håndtag, opvarmes i varmt vand eller over en åndelampe i 3 sekunder til 40-45 ° C og aftørres med en serviet. Graden af ​​opvarmning bestemmes ved at påføre et spejl på børstens bagside.

2. Bed patienten om at åbne munden, stikke ud tungen og trække vejret gennem munden.

3. Sæt spidsen af ​​tungen over og under med en gasbind, tag den med fingrene på din venstre hånd, så tommelfingeren er placeret på den øverste overflade af tungen, langfingeren er på den nederste overflade af tungen, og pegefingeren løfter overlæben. Stram let tungen i sig selv og nedad (figur 1.7 a, c).

4. Et laryngeal spejl er taget i højre hånd, som en pen til at skrive, injiceres i mundhulen med et spejlplan parallelt med tungens plan uden at røre tungenes rod og ryggen på svælget. Når man når den bløde gane, løfter tungen med spejlet og sætter spejlet i 45 ° vinkel til svælgets midterakse, kan man om nødvendigt øge den bløde gane op, lysstrålen fra reflektoren rettes nøjagtigt til spejlet (figur 1.7b). De beder patienten om at tegne lydene "e", "og" (epiglottis vil bevæge sig fremadrettet, åbne indgangen til strubehovedet til inspektion), så tag et åndedræt. Således kan du se strubehovedet i to faser af fysiologisk aktivitet: fonation og inspiration.

Korrektion af spejls placering skal foretages, indtil det afspejler billedet af strubehovedet, men dette gøres med stor omhu med meget fine små bevægelser.

5. Fjern spejlet fra strubehovedet, adskilles fra håndtaget og sænk det i desinfektionsopløsning.

Fig. 1.7. Indirekte laryngoskopi (hypofaryngoskopi): a - Laryngeal spejlets position (forfra); b - larynxspejlet (sidebillede) indirekte laryngoskopi d - et billede af strubehovedet med indirekte laryngoskopi: 1 - epiglottis; 2 - falske vokalfoldninger; 3 - sande vokalfoldninger; 4 - skællende, brusk;

5 - mesenteralt rum

6 - pæreformet lomme; 7 - epiglottis pits; 8 - rod af tungen;

9 - cherpalonadgortan fold;

10-sub-vokal hulrum (trakeal ringe); d - Glottis med indirekte laryngoskopi

BILLEDE MED INDIREKTE LARINGOSKOPIER

1. I laryngeal spejlet ses et billede, der adskiller sig fra den sande, idet de fremre sektioner af strubehovedet i spejlet er øverst (de vises bagud), og de bageste er under (fremad). Larynks højre og venstre side i spejlet svarer til virkeligheden (ændres ikke) (figur 1.7 d).

2. I laryngeal spejlet er rotten af ​​tungen med den lingual amygdala placeret på den, så er epiglottis i form af en udfoldet lap primært synlig. Epiglottis slimhinde er som regel lyserød eller let gullig. Mellem epiglottis og rod af tungen er der to små nedtrykninger synlige - epiglottis pits (vallecules), afgrænset af median og lateral hedenske nadgortany folder.

3. Under fonation er vokalfoldene synlige, normalt er de perlehvide. De forreste ender af folderne på deres udladningssted fra skjoldbruskkirtlen udgør en vinkel - den forreste kommission.

4. Over vokalfoldene er synlige vestibulære folder med pink farve, mellem vokal og vestibulære folder på hver side er der depression - larynx ventrikler, inden for hvilke der kan forekomme små akkumuleringer af lymfoid væv-larynx mandler.

5. Nedenfor i spejlet er de bageste dele af strubehovedet; de bruskede brusk er repræsenteret af to tuberkler på siderne af strubehovedets øvre kant, har en lyserød farve med en glat overflade, de bageste ender af vokalfoldene er knyttet til disse bruskes taleprocesser, mellem brusklegemerne er der et interchaloidt rum.

6. Samtidig med indirekte laryngoskopi udføres en indirekte hypofaryngoskopi, med følgende billede synligt i spejlet. Fra scyphoidbruskene opad til epiglottislobens nedre sidekanter er der scoopaladglotanøse folder, de er lyserøde med en glat overflade. Lateral cherpalonadgortany fold er pæreformede lommer (bihuler) - den nedre del af svælg, hvis slimhinde er lyserød, glat. Indsnævring ned, pæreformede lommer passer til spiserørets spiserør.

7. Under indånding og fonation bestemmes den symmetriske mobilitet af vokalfoldene og begge halvdele af strubehovedet.

8. Når du indånder mellem vokalfoldene, dannes der et trekantigt rum, som kaldes glottis, hvorunder strubeflodens nedre del undersøges; Det er ofte muligt at se de øvre ringe i luftrøret, dækket med en lyserød slimhinde. Størrelsen af ​​glottis hos voksne er 15-18 mm.

9. Undersøgelse af strubehovedet, bør du lave et generelt overblik og vurdere tilstanden af ​​de enkelte dele.

1.4. FORSKNINGSMETODEN FOR ØREN

Trin I Ekstern undersøgelse og palpation. Inspektion begynder med et sundt øre. Inspektion og palpation af auricleen, den ydre åbning af øregangen, øreområdet, foran øregangen.

1. For at undersøge den ydre åbning af højre øregangskanal hos voksne, er det nødvendigt at forsinke auricleen bagved og opad og holde krøllens krølle med tommelfingeren og indeksfingre på venstre hånd. For at inspicere venstre øre skal forsinkes som en højre hånd. Hos børn er tilbagetrækningen tilbagetrukket ikke opad, men nedad og baglæns. Når auricleen nedbrydes på denne måde, skiftes knogle- og membranøse bruskpartier af ørekanalen, hvilket gør det muligt at introducere øretragten til knogleafsnittet. Tragten holder den hørbare kanal i en rettet position, og det giver mulighed for otoskopi.

2. For at inspicere øreområdet med sin højre hånd, skal du afbryde den højre anordning af testen forfra. Vær opmærksom på ørefoldet (fastgørelsesstedet til auricleen til mastoid-processen), i normal er den godt kontureret.

3. Tommelfingeren på højre hånd trykker forsigtigt på tragusen. Normalt er brystpalpationen smertefri. I en voksen person er der ømhed i akut otitis ekstterna. I et yngre barn forekommer en sådan ømhed også i gennemsnit.

4. Brug derefter venstre hånds tommelfingre til højre mastoid-proces på tre punkter: fremspring af antrum, sigmoid sinus, top af mastoid-processen.

Ved palpation af venstre mastoid trækker du urlen med din venstre hånd og palpation med din højre finger

5. Brug pegefingeren i din venstre hånd til at palpere de regionale lymfeknuder i højre øre anteriøret, nedad, bagved den eksterne hørbare kanal.

Ved hjælp af pegefingeren i højre hånd, palpere på samme måde lymfeknuderne i venstre øre. Normalt er lymfeknuderne ikke håndgribelige.

1. Vælg tragten med en diameter svarende til den tværgående diameter af den eksterne audiokanal.

2. Træk patientens højre auricle tilbage og op med venstre hånd. Tommelfingeren og indeksfingerne i højre hånd træder i øretragten ind i den membranøse-bruskede del af den eksterne hørbare kanal.

Når du undersøger det venstre øre, skal du trække urlen med din højre hånd og indtaste den svarte krage med fingrene på din venstre hånd.

3. Øretragten indføres i den membranøse, bruskede del af ørekanalen for at holde den i en retret stilling (efter at trækken har rykket op og ryggen hos voksne), bør tragten ikke indsættes i den øvre kant af ørekanalen, da det medfører smerte. Ved indførelsen af ​​tragten skal dens længdeakse falde sammen med øregangenes akse, ellers vil tragten hvile mod væggen.

4. Lav lette bevægelser i traktens yderste ende for konsekvent at inspicere alle afdelinger i trommehinden.

5. Ved introduktionen af ​​tragten kan hoste afhænge af irritationen af ​​ende af grenene af vagusnerven i øregangen.

1. Når otoskopi viser, at huden på den membranøse bruskhinde har hår, her er der normalt ørevoks. Længden af ​​den eksterne audiokanal er 2,5 cm.

2. Trommehinden har en grå farve med perlemoreskygge.

3. Identifikationspunkter er synlige på trommehinden: den korte (laterale) proces og håndfladen af ​​malleus, for- og baghammers foldninger, lyskeglen (refleks), navlen på trommehinden (figur 1.8).

4. Under den forreste og bakre hammer folder, er den strakte del af trommehinden synlig, over disse folder er den ubelastede del.

5. På trommehinden er der 4 kvadranter, som er opnået fra den mentale bedrift af to linjer, gensidigt vinkelret. En linje er trukket ned af malleus håndtag, den anden er vinkelret på den gennem centeret (umbo) af trommehinden og den nederste ende af hammerhåndtaget. De resulterende kvadranter hedder: Front-Upper og Back-Upper, Front-Low og Back-Low (Figur 1.8).

Fig. 1.8. Ordningen i trommehinden:

I - Forreste øvre kvadrant; II - front-nedre kvadrant III - lavere kvadrant IV - bageste kvadrant

Rengøring af den eksterne auditive kanal. Rengøring sker ved tør eller skylning. Under rensning skrues et lille stykke bomuldsuld på øreproben med en tråd - så spidsen af ​​sonden er fluffy i form af en børste. Ulden på sonden er lidt fugtet i vaselinolie, injiceret under otoskopi ind i den eksterne audiokanal, og ørevokset indeholdt i det fjernes.

For at vaske øregangen i sprøjten samler Janet varmt vand fra kropstemperaturen (så der ikke er irritation af vestibulær apparatet), læg en nyreformet bakke under patientens øre, injicér sprøjtespidsen i den indledende del af den eksterne auditive

passage, tidligere ottyanuv auricle op og tilbage, og direkte en strøm af væske langs den bageste overflade af øregangen. Trykket på stemplet på sprøjten skal være blødt. I tilfælde af vellykket skylling falder stykker ørevoks sammen med vand i bakken.

Efter vask er det nødvendigt at fjerne det resterende vand, dette gøres ved hjælp af en sonde med en bomuldsuld rullet på den. Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​perforering af trommehinden, er ørevask kontraindiceret på grund af risikoen for at forårsage betændelse i mellemøret.

Studie af de auditive røres funktion. Undersøgelsen af ​​ventilationsfunktionen i det auditive rør er baseret på at blæse røret og lytte til lyden af ​​luften, der passerer gennem den. Til dette formål er et specielt elastisk (gummi) rør med øreindsatser i begge ender (otoskop), en gummi pære med en oliven i enden (Politzer ballon), et sæt ørekateter af forskellig størrelse - fra 1. til 6. nummer er nødvendigt.

Konsekvent udføre 5 måder at blæse det hørbare rør på. Evnen til at udføre en eller anden metode giver dig mulighed for at bestemme I, II, III, IV eller V for rørets grad af patency. Ved udførelsen af ​​en undersøgelse placeres den ene ende af otoskopet i prøvelegemets ydre auditive kanal, den anden - lægen. Gennem otoskopet lytter lægen for lyden af ​​luft, der passerer gennem det auditive rør.

Testen med en tom slurk giver dig mulighed for at bestemme lydstyrken af ​​det auditive rør, når du sluger bevægelse. Når du åbner lumen på det hørbare rør, hører lægen gennem otoskopet en karakteristisk lysstøj eller knæk.

Toynbees måde. Det er også en slugende bevægelse, dog udført af motivet med mund og næse lukket. Ved udførelse af en undersøgelse, hvis røret er acceptabelt, føler patienten et tryk i ørerne, og lægen hører en karakteristisk lyd af luftdæmpning.

Vejen valsalva. Faget bliver bedt om at trække dybt indånding, og derefter gøre en stærk udløb (inflation) med tæt lukket mund og næse. Under trykket af udåndet luft åbner lydhørene op, og luften trænger kraftigt ind i tympanisk hulrum, som ledsages af en let knitrende følelsesfilt af patienten, og lægen lytter til en karakteristisk støj gennem otoskopet. I tilfælde af krænkelse af lydhørens patenter mislykkes resultatet af Valsalva-eksperimentet.

Fig. 1.9. Rense de hørbare rør, ifølge Politzer

Politzer-metoden (figur 1.9). Olive øreballon injiceres i næsens vestibul til højre og holder den II finger på hans venstre hånd, og jeg finger trykker næsens venstre fløj mod næsens septum. En otoskop oliven indsættes i patientens ydre øregangskanal, og den anden lægges i lægenes øre, og patienten bliver bedt om at udtale ordene "damper", "en, to, tre". I øjeblikket når man udtaler vokallyden, presser de ballonen med fire fingre i højre hånd, mens fingeren tjener som en støtte. I det øjeblik, hvor det blæser når man udtaler en vokallyd, afviger den bløde gane bagved og adskiller nasopharynxen. Luften kommer ind i nasopharynxens lukkede hulrum og ensartet presser på alle væggene; En del af luften, hvor kraften passerer ind i de auditivrørs pharyngeal huller, som bestemmes af den karakteristiske lyd, der høres gennem otoskopet. På samme måde, men kun gennem venstre halvdel af næsen, udføres det venstre akustiske auditorør ifølge Politzer.

Blæser de hørbare rør gennem ørekateteret. For det første udføres anæstesi i næseslimhinden med et af anæstetika (10% r lidocain, 2% rr dikaina). Et oliven otoskop er indsat i læberenes øre og ind i øret af motivet. Kateteret er taget i højre hånd, som en pen til skrivning. Med anterior rhinoskopi holdes kateteret langs bunden af

Tør op med næb ned til nasopharynks ryg. Derefter drejes kateteret indad 90 ° og strammes til sig selv indtil det øjeblik, hvor dens næb berører vomeren. Derefter drejes forsigtigt katetrets næse nedad og derefter ca. 120 ° mere mod øret, der skal undersøges, så kateterringen (og derfor næb) vender ca. det ydre hjørne af øjet på den undersøgte side. Bækken falder ind i lårbundens pharynge åbning, som normalt mærkes med fingrene (figur 1.10). Ballonen indsættes i kateterets fatning og komprimeres let. Når luft passerer gennem det auditive rør, høres der støj.

Fig. 1.10. Auditorisk kateterisering

Hvis alle testene udføres med et positivt resultat, vurderes lydstyrkenes lydstyrke af klasse I, hvis det kun er muligt at opnå et positivt resultat med kateterisering, vurderes strømningshastigheden af ​​røret med klasse V.

Sammen med ventilationsfunktionen i det hørbare rør er dens afløbsfunktion vigtig (for eksempel når man beslutter at afslutte trommehindefejl). Sidstnævnte er evalueret på tidspunktet for passiv strømning af forskellige flydende stoffer fra tympanisk hulrum ind i nasopharynx. Udseendet af stoffet i nasopharynx registreres under endoskopi af det auditivrørs faryngealområde (til dette formål anvendes farvestoffer,

for eksempel methylenblåt); ifølge patientens smag (prøve med saccharin) eller ved røntgenundersøgelse af det auditive rør. Med den gode dræningsfunktion af det hørbare rør er det anvendte stof i nasopharynx efter 8-10 minutter med tilfredsstillende - efter 10-25 minutter med utilfredsstillende - mere end 25 minutter.

Trin III. Metoder til radiologi. Til diagnose af øresygdomme anvendes radiografi af de tidsmæssige ben i vid udstrækning; De mest almindelige er tre specielle styling: af Schüller, Mayer og Stenvers. Samtidig udføres røntgenbilleder af begge tidsmæssige knogler på en gang. Hovedbetingelsen for den traditionelle radiografi af de tidlige knogler er symmetrien i billedet, hvis fravær fører til diagnostiske fejl.

Lateral radiografi af de tidlige knogler, ifølge Schüller (figur 1.11), afslører strukturen af ​​mastoid-processen. På røntgenbilleder er hul og periantralceller tydeligt synlige, tympans tag og den fremre væg af sigmoid sinus er klart defineret. Ifølge billederne kan man bedømme graden af ​​pneumatisering af mastoidprocessen, ødelæggelsen af ​​knoglebroer mellem cellerne er karakteristisk for mastoiditis.

Den aksiale fremspring ifølge Mayer (fig. 1.12) tillader tydeligere end i fremspring langs Schüller, at bringe de ydre lydkanals knoglede vægge, tromlen og mastoidcellerne ud. Udvidelsen af ​​det atico-anale hulrum med klare grænser indikerer tilstedeværelsen af ​​cholesteatom.

Skrå fremspring, ifølge Stenvers (figur 1.13). Med sin hjælp vises toppen af ​​pyramiden, labyrinten og den indre auditive kanal. Det vigtigste er evnen til at vurdere tilstanden af ​​den indre lydkanal. Ved diagnosen neurinom af den pre-cochleære (VIII) nerve evalueres symmetrien af ​​de indre auditive passager, forudsat at placeringen af ​​højre og venstre øre er identisk. Lægningen er også informativ ved diagnosticeringen af ​​tværgående pyramidefrakturer, som oftest er en af ​​manifestationerne af en langsgående brud på kraniet.

Mere tydeligt visualiseres strukturerne i det tidsmæssige ben og øre ved hjælp af CT og MR.

Beregnet tomografi (CT). Den udføres i aksiale og frontale fremspring med en skive tykkelse på 1-2 mm. CT tillader

Fig. 1.11. Kortlægningsradiografi af de tidsmæssige knogler i Schuller-hældningen: 1 - temporomandibulært led; 2 - ekstern auditiv kanal 3 - indre audiokanal 4 - mastoid grotte; 5 - periantralceller 6-celler i toppen af ​​mastoid-processen; 7 - Pyramidets forside

Fig. 1.12. Undersøgelse af røntgenbilleder af de tidsmæssige ben i pakningen ifølge Mayer: 1 - celler af mastoidprocessen; 2-antrum; 3 - øregangenes forvæg 4 - temporomandibulær ledd; 5 - intern auditiv kanal 6 - kerne af labyrinten; 7 - sinusgrænse 8 - toppen af ​​mastoid-processen

Fig. 1.13. Radiograf af de tidlige knogler i lægningen, ifølge Stenvers:

1 - indre audiokanal 2 - øretelefoner 3 - mastoid

Fig. 1.14. Beregnet tomogram af det tidsmæssige ben er normalt

identificere både knogler og blødt vævsændringer. I nærvær af cholesteatom giver denne undersøgelse mulighed for at bestemme dens fordeling med stor nøjagtighed, for at etablere fistel af den halvcirkelformede kanal, karies af malleus, incus. CT i den tidsmæssige ben anvendes i stigende grad i diagnosen af ​​øre-sygdomme (figur 1.14).

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) har fordele i forhold til computertomografi ved detektering af blødt væv

formationer, differentiel diagnose af inflammatoriske og tumorændringer. Dette er den metode, man vælger ved diagnosticering af neuroma VIII-nerven.

1.4.1. Undersøgelse af auditoranalysatorens funktioner

Afhængigt af de opgaver, som lægen står over for, kan mængden af ​​udført forskning være anderledes. Oplysninger om hørestilstanden er ikke kun nødvendige for at diagnosticere øret i sygdommen og at bestemme metoden for konservativ og kirurgisk behandling, men også i faglig udvælgelse og valg af høreapparatet. Meget vigtigt er studiet af hørelse hos børn for at identificere tidlig høretab.

Klager og historie. I alle tilfælde begynder undersøgelsen med afklaring af klager. Høretab kan være enkelt eller bilateralt, permanent, progressivt eller ledsaget af periodisk forringelse og forbedring. På baggrund af klager vurderes graden af ​​høretab stort set (kommunikation på arbejdspladsen, i hverdagen, støjende omgivelser og agitation) er vanskeligt, forekomsten og naturen af ​​subjektiv tinnitus, autofoni, følelse af iriserende væske i øret, mv. Bestemmes.

Anamnesis foreslår årsagen til høretab og tinnitus, forandringer i hørelsen i sygdommens dynamik, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, der påvirker hørelsen, for at afklare de metoder, der anvendes til konservativ og kirurgisk behandling for høretab og deres effektivitet.

Studiet af høring med tale. Efter at have identificeret klager og indsamling af anamnesis, udføres et talestudie af hørelse, opfattes opfattelsen af ​​hviskende og samtalende tale.

Patienten er anbragt i en afstand af 6 m fra lægen; Prøveøret skal rettes mod lægen, og den modsatte assistent lukker stramt tæt på buen til åbningen af ​​den ydre auditive kanal med II finger, mens III fingeren gnider lidt II, hvilket skaber en rustende lyd, der drukner dette øre, med undtagelse af overhårdelse (fig.115).

Emnet forklares, at han højlydt skal gentage de ord, han har hørt. For at forhindre læslæsning bør patienten ikke kigge mod lægen. Hvisker, bruger luften tilbage i lungerne efter en uforstyrret udånding, lægen udsender ord med lave lyde (antal, hul, hav, træ, græs, vindue osv.), Så

Fig. 1.15. Afprøvning af hørhedens hørhed med hvisk og taleform: a - Weber's erfaring; b - oplev Jelle

ord med høje lyde - diskant (tykkelse, fortabelse, con, hare osv.). Patienter med læsioner af det ledende apparat (ledende høretab) er mindre tilbøjelige til at høre lave lyde. Tværtimod forværres hørelsen for høje lyde i strid med lydopfattelsen (sensorineural høretab).

Hvis motivet ikke hører fra en afstand på 6 m, forkortes lægen af ​​afstanden med 1 m og undersøger hørelsen igen. Denne procedure gentages, indtil motivet hører alle de talte ord. Normalt hører en person i undersøgelsen af ​​opfattelsen af ​​hviske tale en lav lyd fra en afstand på mindst 6 m og høje lyde - 20 m.

Undersøgelsen af ​​samtaletolk er udført efter de samme regler. Resultaterne af undersøgelsen registreret i det auditive pas.

En undersøgelse af tuninggafler er det næste skridt i vurderingen af ​​hørelsen.

Luftledningsundersøgelse. For at gøre dette skal du bruge tuning gaffel C128 og C2048. Undersøgelsen begynder med en lavfrekvent tuning gaffel. Ved at holde tungen gaffel ved foden med to fingre,

med en tæbe af en tenor på håndfladen svinger den. Tuning gaffel med2048 oscillere med rykkende klemme af grenene med to fingre eller en spik af neglen.

Den lydende tuningsgaffel føres til patientens ydre auditivkanal i en afstand af 0,5 cm og holdes således, at grenene svinger i planet af lydkanalens akse. Fra det tidspunkt, hvor tuningsgaffelen rammer, måler stopuret det tidspunkt, hvor patienten hører sin lyd. Når motivet ophører med at høre lyden, flyttes tuningsgaffelen væk fra øret og igen bringes tættere på uden at vække den igen. Som regel, efter en sådan afstand fra øret af indstillingsgaffelen, hører patienten en lyd i nogle få sekunder. Den endelige tid er markeret med det sidste svar. Tilsvarende er en undersøgelse med tuning gaffel C2048, bestemme varigheden af ​​opfattelsen af ​​dens lyd gennem luften.

Undersøgelsen af ​​benledning. Benledning undersøgt tuning gaffel C128. Dette skyldes det faktum, at vibrationerne i tuninggaflerne med en lavere frekvens mærkes af huden, og tuninggaffelene med højere frekvens høres gennem luften gennem øret.

Lyddæmpende gaffel C128 læg vinkelret ben på stedet for mastoid-processen. Varigheden af ​​opfattelsen måles også af et stopur, idet tiden tæller fra momentet af excitering af tuninggaflen.

I tilfælde af krænkelse af lydledninger (ledende høretab), opfattes luftens opfattelse af et lavt lydende gaffelarm C128; i studiet af knoglehold høres lyden længere.

Krænkelse af opfattelsen af ​​luften med høj tuning gaffel C2048 ledsaget hovedsageligt nederlag zvukovosprinima-

apparat (neurosensorisk høretab). Lydens varighed reduceres også proportionalt.2048 med luft og knogle, selvom forholdet mellem disse indikatorer opretholdes, som det er normalt, 2: 1.

Kvalitative tuning gaffeltests udføres med det formål at differentiere ekspresdiagnostik af læsioner i lydanalysatorens lydførende eller lydopfattende dele. For at gøre dette udføres eksperimenter Rinne, Weber, Gelle, Federice, når de udføres ved hjælp af en tuning gaffel C128.

Rinne Erfaring Består i at sammenligne varigheden af ​​luft- og benledning. Lyddæmpende gaffel C128 læg benet til stedet for mastoid-processen. Efter lydens ophør gennem knoglen føres tuningsgaffelen uden spænding til den eksterne audiokanal. Hvis motivet fortsætter med at høre lyden af ​​en tuningsgaffel gennem luften, betragtes Rinne-oplevelsen som positiv (R +). I tilfælde af, at patienten efter at have stoppet lyden af ​​stemmegaffelen på mastoidprocessen ikke hører det selv i den eksterne auditive kanal, er Rinne-oplevelsen negativ (R-).

Med den positive oplevelse af Rinne er luftledningen af ​​lyd 1,5-2 gange højere end den for knogle, med en negativ oplevelse, det modsatte. Den positive oplevelse af Rinne observeres i normen, den negative - med nederlaget for det lydledende apparat, dvs. med ledende høretab.

Med nederlag af lydopfattende apparat (det vil sige med et sensorineurelt høretab) hersker ledningen af ​​lyde gennem luften, som under normale forhold, over knogledannelse. Men varigheden af ​​opfattelsen af ​​den lydende tuning gaffel i både luft og knogledannelse er mindre end normalt, så Rinne-oplevelsen forbliver positiv.

Webers oplevelse (W). Med det kan du estimere lateralisering af lyd. Lyddæmpende gaffel C128 sat under kronen af ​​emnet, at foden er i midten af ​​hovedet (se. fig. 1.15 a). Forgreningsgaffelens grene skal svinge i frontplanet. Normalt eksaminanden hører lyden af ​​en stemmegaffel i midten af ​​hovedet, eller ligeligt i begge ører (normal). Når en ensidig læsion af lyden ledende apparat lateralizuetsya i det berørte øre (fx venstre W ->), med en ensidig læsion zvukovosprinimayuschego apparat (fx venstre), lyden lateralizuetsya i sunde øre (i dette tilfælde - til højre på 6 m

1.4.2. Undersøgelse af funktionerne hos den vestibulære analysator

Undersøgelse af patienten begynder altid med afklaring af klager og anamnese om liv og sygdom. De mest karakteristiske klager er svimmelhed, balanceforstyrrelse, som manifesteres ved en krænkelse af gang og koordination, kvalme, opkastning, besvimelse, svedtendens, misfarvning af huden osv. Disse klager kan være permanente eller forekomme periodisk, være flygtige eller vare i flere timer eller dage. De kan forekomme spontant, uden tilsyneladende grund eller under påvirkning af

specifikke faktorer i det ydre miljø og kroppen: i transport, omgivet af bevægelige genstande, med overarbejde, motorbelastning, en bestemt position af hovedet osv.

Normalt når den vestibulære genese af klagen er sikker. For eksempel, når du er svimmel, føler patienten en illusorisk fortrængning af genstande eller hans krop, mens han går, fører sådanne følelser til et fald eller forskud. Ofte betegnes patienter svimmelhedsfornemmelse eller udseende af fluer i øjnene, især når man bukker og når man flytter fra vandret til lodret stilling. Disse fænomener er normalt forbundet med forskellige læsioner i vaskulærsystemet, overarbejde, generel svækkelse af kroppen osv.

Vestibulometri involverer identifikation af spontane symptomer, udførelse og evaluering af vestibulære prøver, analyse og opsummering af de opnåede data. Spontane vestibulære symptomer omfatter spontan nystagmus, ændringer i tone i musklerne i lemmerne og gangforstyrrelser.

Spontan nystagmus. Patienten undersøges i siddeposition eller i ryglæn, mens motivet overvåger lægeens finger i en afstand af 60 cm fra øjnene; fingeren bevæges sekventielt i vandrette, lodrette og diagonale planer. Øjenabduktion bør ikke overstige 40-45 °, da belastningen på øjenmusklerne kan ledsages af øjnene. Ved observation af nystagmus er det tilrådeligt at bruge store forstørrelsesglas (+20 dioptere) for at eliminere effekten af ​​blindefiksering. Otolaryngologer bruger til dette formål specielle Frenzel- eller Bartels-briller; Endnu mere tydeligt er spontan nystagmus detekteret ved elektron-syntagmografi.

Under undersøgelse af patienten i liggende stilling hovedet og overkrop knyttet til en anden placering, mens nogle patienter oplever fremkomsten af ​​nystagmus, benævnt positionel nystagmus (nystagmus position). Den positionelle nystagmus kan have en central genese, i nogle tilfælde det er associeret med en dysfunktion af de Otolith receptorer, hvorfra små partikler fritliggende og falder i ampuller Buegangene med unormale impulser fra cervikal receptorer.

I klinikken nystagmus karakteriseret ved et plan (horisontal, sagittal, roterende) i retningen (venstre, højre, op, ned), styrken (I, II eller III grad), på omdrejningsvariationer

cyklusser-negative (levende, træg), amplitude (små, sredneili krupnorazmashisty), rytmen (rytmiske eller dizritmichny), varighed (i sekunder).

Af den kraft af nystagmus anses I-niveau, hvis det sker kun, når set i retning af den hurtige komponent; II grad - når ses ikke kun i retning af den hurtige komponent, men også ret; Endelig III grad nystagmus observeret ikke kun i de første to positioner i øjnene, men set i retningen af ​​den langsomme komponent. Vestibulær nystagmus ændrer sædvanligvis ikke sin retning, dvs. i en hvilken som helst position af øjet er dets hurtige komponent rettet i samme retning. På ekstralabirintnom (central) oprindelsen af ​​nystagmus angiver sin bølgende natur, når man ikke kan skelne mellem hurtige og langsomme faser. Lodret, diagonal multidirectional (skiftende retning, når de ses i forskellige retninger), konvergerende, monokulære, usymmetrisk (ulige for begge øjne) nystagmus karakteristisk for sygdomme i det centrale oprindelse.

Toniske reaktionsafvigelser hænder. De undersøges, når de udfører foringstestene (finger, finger, finger), Fisher-Vodka.

Vejledende tests. Ved udførelse af fingernesprøven spreder emnet sine arme, først med armene åbne og derefter med lukkede øjne forsøger han at røre indeksfingre på den ene hånd og derefter den anden side til næsens spids. I den vestibulære analysatorens normale tilstand udfører den let opgaven. Irritation af en af ​​labyrinterne fører til at savne med begge hænder i modsat retning (i retning af den langsomme komponent af nystagmus). Når læsionen er placeret i den posteriorkraniale fossa (for eksempel i cerebellarpatologien) savner patienten med den ene side (på siden af ​​sygdommen) til den "syge" side.

Med en fingerfinger test skal patienten skiftevis med højre og venstre hånd ramme pegefingeren ind i lægens pegefinger, der ligger foran ham ved armlængden. Prøven udføres først med åben, derefter med lukkede øjne. Normalt rammer subjektet tryghed med lægeens finger med begge hænder med både åbne og lukkede øjne.

Prøve Fisher-Vodka. Udført af emnet sidder med øjnene lukkede og med armene udstrakte fremad. Indeks fingre

udspændt, resten klædt i en knytnæve. Lægen placerer sine indeksfingre foran patientens indeksfingre og tæt på dem og observerer afvigelsen af ​​fagets hænder. Hos en sund person overholdes hændelser ikke, hvis labyrinten er beskadiget, afviger begge hænder i retning af den langsomme komponent af nystagmus (dvs. i retning af labyrinten, hvor impulsen reduceres).

Undersøgelse af stabilitet i Romberg-stillingen. Faget står og bringer fødderne sammen, så deres sokker og hæle rører, armene forlænges fremad på brystniveau, fingrene er spredt fra hinanden, og øjnene er lukkede (figur 1.18). I denne stilling skal patienten være forsikret, så han ikke falder. Hvis maze dysfunktion, vil patienten afvige i retning modsat nystagmus. Det skal bemærkes, at der i tilfælde af cerebellarpatologi kan være en afvigelse i kroppen mod læsionen, derfor er undersøgelsen i Romberg-stillingen suppleret ved at dreje fagets hoved til højre og venstre. Med labyrintens nederlag ledsages disse drejninger af en ændring i retning af efteråret, med cerebellarskader, afvigelsesretningen forbliver uændret og afhænger ikke af hovedets rotation.

Walking i en lige linje og flank:

1) i studiet af at gå i en retlinie tager patienten med lukkede øjne fem trin i en lige linje frem og derefter uden at dreje 5 trin tilbage. I tilfælde af krænkelse af vestibulæranalysatorens funktion afviger patienten fra en lige linje i retning modsat nystagmus, i cerebellarforstyrrelser - i retning af skade;

Fig. 1.18. Undersøgelse af stabilitet i Romberg-stillingen

2) flank gang undersøgt som følger. Faget forlader højre ben til højre, sætter derefter venstre fod og gør 5 trin på denne måde og laver ligeledes 5 trin til venstre. Hvis den vestibulære funktion er forringet, fungerer den undersøgte flankgange godt i begge retninger; hvis cerebellum er forringet, kan det ikke udføre det mod den berørte klods af cerebellum.

Også til differentialdiagnosen af ​​cerebellar og vestibulære læsioner udføres en test for adiachokinesis. Faget udfører det med lukkede øjne, strakt fremad med begge hænder, hvilket giver en hurtig ændring af pronation og supination. Adiadokhokinez - en skarp bagslag på armen på den "syke" side i strid med funktionen af ​​cerebellum.

Vestibulære test gør det muligt at bestemme ikke kun tilstedeværelsen af ​​analysatorens dysfunktion, men også at give en kvalitativ og kvantitativ egenskab af deres egenskaber. Essensen af ​​disse tests ligger i excitationen af ​​vestibulære receptorer med tilstrækkelige eller utilstrækkelige målte effekter.

Så for ampulære receptorer er vinkelaccelerationer en tilstrækkelig irriterende, dette er grundlaget for den doserede rotationsprøve på en roterende stol. En utilstrækkelig stimulering for de samme receptorer er effekten af ​​en doseret kaloriimpuls, når infusionen i den eksterne auditive passage af vand med forskellige temperaturer fører til afkøling eller opvarmning af det indre øres væsker, og dette medfører, at endolymph bevæger sig i den vandrette halvcirkelformede kanal tæt på mellemøret. Også utilstrækkelige stimuli for vestibulære receptorer er virkningerne af galvanisk strøm.

For otolithreceptorerne er en passende stimulus den lineære acceleration i de vandrette og vertikale planer, når der udføres en test på en fire-swing-sving.

Rotationstest. Patienten sidder i en barani stol på en sådan måde, at ryggen passer godt til stolens bagside, hans ben er anbragt på en stativ og hænderne på armlænene. Patientens hoved læner sig frem og tilbage ved 30 °, øjnene skal lukkes. Rotationen udføres jævnt med hastighed.

1 /2 omdrejninger (eller 180 °) pr. sekund, kun 10 omdrejninger pr. 20 s. I begyndelsen af ​​rotation oplever menneskekroppen en positiv acceleration, i slutningen - en negativ. Når den roteres med uret efter at have stoppet, fortsætter strømmen af ​​endolymph i de vandrette halvcirkelformede kanaler til højre; derfor vil den langsomme del af nystagmus også være til højre, og retningen af ​​nystagmus (den hurtigste komponent) til venstre. Når du flytter til højre på tidspunktet for at stoppe stolen i højre øre, vil bevægelsen af ​​endolymph være ampul, dvs. fra ampullen og i venstre ampulopetal. Følgelig vil post-roterende nystagmus og andre vestibulære reaktioner (sensorisk og vegetativ) være forårsaget af irritation af venstre labyrint, og postrotationsreaktion fra højre øre vil blive observeret under rotation mod uret, dvs. til venstre. Efter at have stoppet stolen, starter nedtællingen. Faget sætter et blik på lægenes finger, mens man bestemmer graden af ​​nystagmus og derefter bestemmer arten af ​​amplituden og livligheden af ​​nystagmusen, dens varighed, når øjnene er placeret mod den hurtige komponent.

Hvis den funktionelle tilstand af receptorerne i de anterior (frontale) halvcirkelformede kanaler undersøges, ligger emnet i barani-stolen med hovedet kastet tilbage 60 °, hvis funktionen af ​​de bageste (sagittale) kanaler undersøges, læner hovedet 90 ° mod den modsatte skulder.

Normalt er varigheden af ​​nystagmus i undersøgelsen af ​​laterale (vandrette) halvcirkelformede kanaler 25-35 s, i undersøgelsen af ​​de bageste og forreste kanaler - 10-15 s. Nystagmusens art under stimulation af sidekanalerne er vandret, forreste rotator, bageste vertikale; i amplitude er den lille eller mellemstor, I-II grad, livlig, hurtigt forfaldende.

Caloric test. Under denne test opnås en svagere end under rotation kunstig irritation af labyrinten, hovedsagelig receptorer af den laterale halvcirkelformede kanal. En vigtig fordel ved kalorietesten er evnen til isoleret isolering af de ampullære receptorer på den ene side.

Før du udfører en vandig kaloriskest, skal du sørge for, at der ikke er nogen tør perforering i øretrummet i det øre, der skal undersøges, da vand, der kommer ind i tympanisk hulrum, kan forårsage en forværring af kronisk inflammatorisk proces. I dette tilfælde kan luftkalibrering udføres.

Kalorisk test udføres som følger. Lægen indsamler 100 ml vand ved 20 ° С i Janet-sprøjten (med en termisk kalorieprøve, vandtemperaturen er +42 ° С). Emnet sidder med hovedet vippet tilbage ved 60 °; på samme tid er den laterale halvcirkelformede kanal placeret lodret. 100 ml vand hældes i den eksterne auditive kanal i 10 sekunder og dirigerer en vandstrøm langs sin bageste overflade. Tiden fra slutningen af ​​infusionen af ​​vand ind i øret til starten af ​​nystagmus bestemmes - det er den latente periode, som normalt svarer til 25-30 s, så registreres varigheden af ​​nystagmus reaktionen, som normalt er 50-70 s. Karakteristisk for nystagmus efter kalorisering er givet med samme parametre som efter rotationsprøven. Ved kold eksponering er nystagmus (dens hurtige komponent) rettet mod siden modsat testøret med termisk kalorisering - mod det irriterede øre (figur 1.19 a, b).

Fig. 1.19. Caloric test procedure

Tryk (pneumatisk, fistel) test. Det udføres for at identificere en fistel i labyrintvægsområdet (oftest i området af ampulla i den laterale halvcirkelformede kanal) hos patienter med kronisk suppurativ otitis media. Prøven er lavet ved kondensering og forbrænding af luft i den eksterne audiokanal, enten ved tryk på brystet eller ved hjælp af en gummipære. Hvis der opstår fortykkelse af luftnystagmus og andre vestibulære reaktioner, vurderes pressorprøven som positiv. Dette indikerer tilstedeværelsen af ​​en fistel. Det skal dog bemærkes, at en negativ test ikke tillader, at man fuldstændigt benægter tilstedeværelsen af ​​en fistel. Med stor perforering i tympanisk membran er det muligt at lave en direkte trykføler med sårkat på det på mistænkelige fistelafsnit af labyrintvæggen.

Undersøgelse af funktionen af ​​otolithapparatet. Den udføres hovedsageligt i faglig udvælgelse. I klinisk praksis anvendes metoder til direkte og indirekte otolitometri ikke i vid udstrækning. Under hensyntagen til den indbyrdes afhængighed og interaktion mellem analysatorens otolithiske og kugleformede sektioner, Voyachek foreslog en teknik, som han kaldte "dobbelt eksperiment med rotation" og kendt i litteraturen som "Voyachek Otolith reaktionen".

Otolith reaktion (PR). Emnet sidder i barani stolen og vipper hovedet sammen med sin krop 90 ° frem og tilbage. I denne stilling drejes det 5 gange i 10 sekunder, så stolen stoppes og ventes i 5 sekunder, hvorefter det foreslås at åbne øjnene og rette op. På dette tidspunkt er der en reaktion i form af torso og hoved til siden. Otolithapparatets funktionelle tilstand estimeres af graden af ​​afvigelse af hovedet og torsoen fra midterlinien i retning af den sidste rotation. Graden af ​​vegetative reaktioner tages også i betragtning.

Således estimeres afvigelsen i en vinkel fra 0 til 5 ° som reaktionsgrad (svag); en afvigelse på 5-30 ° - II grad (medium styrke). Endelig er afvigelsen i en vinkel på mere end 30 ° - III grad (stærk), når motivet mister sin balance og falder. Refleksvinklen i denne reaktion afhænger af graden af ​​indflydelse af otolithirritationen ved udretting af stammen på funktionen af ​​de forreste halvcirkelformede kanaler. Ud over den somatiske reaktion tages der i dette forsøg hensyn til de vegetative reaktioner, som også kan være tre grader: I grad - blanchering af ansigtet, pulsændring; II grad

(medium) - koldsved, kvalme; Grad III - Ændring i hjerte- og respiratorisk aktivitet, opkastning, besvimelse. Erfaringerne med dobbeltrotation anvendes i vid udstrækning i undersøgelsen af ​​raske mennesker med henblik på faglig udvælgelse.

Under valg inden for luftfart og astronautik for at studere følsomheden af ​​individet til kumulation af vestibulær irritation, er den foreslåede KL blevet udbredt. Khilov i 1933, metoden til bevægelsessyge på den fire bar (dobbelt bar) swing. Svingplattformen svinger ikke som en almindelig sving - i en buet, men forbliver konstant parallelt med gulvet. Emnet er placeret på platformen af ​​en sving liggende på ryggen eller på hans side, ved hjælp af metoden for elektrookulografi registrerer toniske øjenbevægelser. Modifikationen af ​​metoden med anvendelse af små doser i amplitudeoscillationer og registrering af kompenserende øjenbevægelser hedder "direkte otolithometri".

Stabilometry. Blandt objektive metoder til vurdering af statisk ligevægt, stabilometri eller posturografi (stilling) bliver stadig mere almindelig. Metoden er baseret på registrering af oscillationerne i trykcentret (tyngdekraften) af patientens krop, installeret på en særlig stabilometrisk platform.

(figur 1.20). Kropposcillationer registreres separat i sagittale og frontalplaner, og der beregnes en række indikatorer, som objektivt afspejler ligevægtssystemets funktionelle tilstand. Resultaterne behandles og opsummeres ved hjælp af en computer. I kombination med et sæt funktionelle tests er computerstabilometri

Fig. 1.20. Ligevægtsundersøgelse på den stabilometriske platform

meget følsom metode og bruges til at identificere vestibulære lidelser på et meget tidligt stadium, når de endnu ikke er subjektivt manifesteret (Luchikhin LA, 1997).

Stabilometri anvendes i differentialdiagnosen af ​​sygdomme ledsaget af en ligevægtsforstyrrelse. For eksempel muliggør den funktionelle test med hovedrotation (Palchun V.T., Luchikhin LA, 1990) differentierende lidelser i et tidligt stadium på grund af beskadigelse af det indre øre eller vertebrobasillær insufficiens. Metoden gør det muligt at kontrollere dynamikken i udviklingen af ​​den patologiske proces i forstyrrelsen af ​​balancens funktion for objektivt at vurdere resultaterne af behandlingen.

Esophagoscopy er den vigtigste metode til forskning i spiserøret. Det produceres både som en akut lægehjælp, f.eks. Ved fjernelse af fremmedlegemer i spiserøret og til undersøgelse af spiserørets vægge for spiserørskader, mistænkt hævelse mv.

Før esofagoskopi udfører generelle og særlige undersøgelser. Angiv patientens tilstand, kontraindikationer for esophagoskopi. Særlig undersøgelse indebærer røntgenundersøgelse af hypofarynx, spiserør og mave med en kontrasterende masse.

Toolkit. Brunings, Mezrin, Friedel Bronchoscopes og Fiber Optics. Derudover skal der i studierummet være en elektrisk sugemodul, et sæt tænger til fjernelse af fremmedlegemer og tage stykker væv til histologisk undersøgelse.

Klargøring af patienten. Manipulation sker på tom mave eller 5-6 timer efter sidste måltid. 30 minutter før esofagoskopien begynder, injiceres 1 ml 0,1% p-ra af atropinsulfat og 1 ml 2% p-ra af promedol subkutant til en voksen patient. Aftagelige proteser skal fjernes.

Smertelindring Esofagoskopi til voksne og ældre børn kan udføres under generel anæstesi eller lokalbedøvelse og kun for småbørn under generel anæstesi.

Lokalbedøvelse anvendes i tilfælde, hvor der ikke er lokale og generelle forværrende faktorer (perforering eller skade

spiserør, almindelige sygdomme osv.). For anæstesi hos voksne, brug 10% pp af kokain eller 2% pp af dikain med tilsætning af 0,1% p-ra adrenalin. Efter to pulverisering af svælget med samme sammensætning smøres sårhinden i svælget og strubehovedet successivt. Anæstesi opstår, når patienten ikke reagerer med gagging og hoste til smøring af hypopharynx og området for indgangen til spiserøret.

Anæstesi. Endotracheal anæstesi er altid foretrukket, det er absolut indiceret i tilfælde, hvor esofagoskopi udføres i nærvær af lokale eller fælles forværrende faktorer. Lokale faktorer omfatter en stor fremmedlegeme, sår eller betændelse i spiservæggen, blødning fra spiserøret, et mislykket forsøg på at fjerne et fremmedlegeme under lokalbedøvelse mv. Fælles faktorer omfatter psykisk sygdom, døvmutisme, nedsat funktion af det kardiovaskulære system, almindelige sygdomme, krænke visse vitale funktioner i kroppen.

Fig. 1.21. Esophagoskopi teknik

Patientens stilling. Hvis esofagoskopi udføres under lokalbedøvelse, sidder patienten på en særlig Brunings stol. En assistent står bag patienten og holder hovedet og skuldrene i den ønskede position, hvis anæstesi er givet, og hos børn udføres esophagoskopi i patientens stilling på ryggen.

Teknologi esofagoskopi (figur 1.21). Før du begynder oesofagoskopi, vælges et passende størrelse rør (under hensyntagen til niveauet af skader på spiserøret eller et fast fremmedlegeme). Hvis esofagoskopi udføres under lokalbedøvelse, åbner patienten sin mund bredt og stikker sin tunge ud. Åndedræt skal være glat. Lægen lægger et serviet på den fremspringende del af tungen og tager fat i tungen med fingrene på hans venstre hånd på samme måde som med indirekte laryngoskopi. Med højre hånd indsætter lægen esophagoskopets rør fra mundens hjørne ind i orofarynxen, så overfører den til hypofarynx, enden af ​​røret skal være strengt langs midterlinjen. På dette tidspunkt bør undersøges fossa af epiglottis. Ved at skubbe epiglottis anteriorly med rørets næb, føres røret videre ud over de bruskede brusk. På dette sted ses i lumen af ​​røret indgangen til spiserøret i form af papirmasse. Desuden bliver patienten under kontrol af patientens opfattelse bedt om at gøre en synkebevægelse, som bidrager til åbningen af ​​spiserørets mund. Røret bevæger sig lavere. En forudsætning for den videre udvikling af esophagoskopet er tilfældigheden af ​​rørets akse og esophagusens akse.

Ved undersøgelse er en lyserød slimhinde synlig, samlet i langsgående fold. Ved korrekt udførelse bestemmes esophagoskopi af indsnævring og udvidelse af lumen i spiserøret i synk med åndedrætsbevægelser. Når røret er nedsænket i den nedre tredjedel af spiserøret, er det klart, at dets lumen bliver smal, idet den opnår en spaltlignende form, når den passerer gennem membranets niveau. Fjern røret langsomt. Samtidig skal du foretage en grundig inspektion i en cirkulær bevægelse den distale ende af slimhinden.

Esophagoscopy under anæstesi har en række funktioner. For det første åbner lægen munden af ​​en patient liggende på ryggen med fingrene på hans venstre hånd. Gennem hjørnet af munden udføres esophagoskopisk rør til indgangen til spiserøret. Uden nogen anstrengelse indsættes røret gennem munden af ​​spiserøret i dets lumen, men lumen udstråler ikke som med esofagoskopi under lokalbedøvelse, og dette sker ikke.

Undersøgelsen af ​​luftrøret og bronchi er lavet med et diagnostisk og terapeutisk formål med de samme instrumenter, der undersøger spiserøret.

Diagnostisk undersøgelse af luftrøret og bronkierne er indiceret i tilfælde af respiratorisk dysfunktion i nærvær af tumorer; forekomsten af ​​trakeøsofageal fistel, atelektase (lokalisering) osv. Med behandlingsformål anvendes tracheobronchoskopi i otolaryngologi, hovedsagelig i nærværelse af fremmedlegemer og sklerom, når det infiltreres, eller der dannes en membran af arvæv i sub-vokalhulen. I dette tilfælde bruges det bronkoskopiske rør som en bougie. I terapeutisk og kirurgisk praksis er tracheobronchoscopy en af ​​foranstaltningerne i behandlingen af ​​abscess lungebetændelse, lungeabscess.

En instrumental undersøgelse af lungerne i praksis med behandling af lungetuberkulose spiller en lige så vigtig rolle. Afhængigt af niveauet af indsættelse af røret er der kendetegnet øvre og nedre tracheobronchoskopi. I den øvre tracheobronchoscopi sættes røret gennem munden, svælget og strubehovedet, mens den nedre er indsat gennem det foruddannede tracheotomihul (trakeostomi). Nedre tracheobronchoskopi udføres hyppigere hos børn og personer, der allerede har tracheostomi.

Særlig opmærksomhed bør gives til anæstesimetoden. På nuværende tidspunkt bør man foretrække generel anæstesi (anæstesi), især da der er specielle åndedrætsbronkoskoper (Friedels system) bevæbnet med en læge. Hos børn udføres undersøgelse af luftrøret og bronchi kun under generel anæstesi. I forbindelse med ovenstående udføres indførelsen af ​​anæstesi i operationsrummet i patientens stilling, der ligger på ryggen med hovedet kastet tilbage. Fordelene ved generel anæstesi over lokalbedøvelse består i pålideligheden af ​​anæstesi, udelukkelsen af ​​mentale reaktioner i emnet, afslapning af bronchialtræet mv.

Fremgangsmåden til indføring af det tracheobronchoskopiske rør. Patienten står på betjeningsbordet i den bageste stilling med en hævet skulderbælte og hovedet kastet tilbage. Ved at holde underkæben med fingrene i venstre hånd med munden åben under synsstyring (gennem bronchoskoprøret), indsættes et bronchoskop gennem mundens hjørne i dets hulrum. Den distale ende af røret er

hustruer bør være placeret strengt på midterlinjen af ​​oropharynx. Røret rykkes langsomt fremad, knuser tungen og epiglottis. Samtidig bliver glottisgabet synligt. Drejning af håndtaget, rørets distale ende drejes 45 ° og indsættes i luftrøret gennem glottis. Inspektion begynder med luftrørets vægge og undersøger derefter bifurkationsområdet. Under kontrol af synspunkt injiceres røret skiftevis i hovedet og derefter til lobarbronkierne. Inspektion af tracheobronchialtræet og fortsæt med avlningsrøret. Fjernelse af fremmedlegemer, der tager vævsstykker til histologisk undersøgelse, udføres ved anvendelse af et specielt sæt tænger. Sugning bruges til at fjerne slim eller pus fra bronchi. Efter denne manipulation skal patienten være under ledelse af en læge i 2 timer, da laryngeal ødem og udseendet af stenotisk vejrtrækning i løbet af denne periode er mulige.

Læs Mere Om Ondt I Halsen

Hvilke antibiotika der skal bruges til behandling af angina

Løbende næse

Mange vil ikke drikke antibakterielle stoffer, fordi de tror, ​​at de er meget mere skade end gode. I tilfælde af angina er denne tilgang absolut ikke sandt.

Sygdomme i strubehovedet og halsen

Rhinitis

Hyppige symptomer, som folk klager over, når de bliver syge, er ondt i halsen, når de sluger, hoster, nasal udledning. Lignende tegn kan indikere forskellige sygdomme.